挑食是一种常见的儿童饮食障碍，大约1/3的父母曾抱怨自己的孩子挑食。挑食不仅会导致营养不足，影响儿童的生长发育，而且不利于孩子的心理健康和社会功能的培养。那么当面对一位可能的挑食儿童，儿科医生该如何识别和评估儿童挑食呢？
作者 | 协和伟哥
来源| 医学界儿科频道
挑食的早期发现并积极干预是必要的，如果一个家长说自己的孩子挑食，首先要了解的是孩子的日常进餐情况，家长是不是过分担心孩子吃的太少，是不是关注孩子的生长和营养状况，以及孩子是否享受饮食或是完全拒绝食物。这种开放式的讨论可以为挑食的评估提供有效的信息。
一
区别典型挑食和极端挑食
典型挑食常开始于15-18月龄，在5岁左右自然缓解，孩子有自己偏好的食物，如果无法得到自己喜欢的食物，会出现发牢骚、哭闹的行为，更偏爱碳水化合物食物。极端挑食更多见于固体食物过渡开始或更早的时候，常会引起生长发育障碍甚至是疾病，对新的食物产生焦虑和恐惧，喜欢甜食，拒绝蔬菜和肉类食品，也更容易导致营养缺乏，而生长发育也可能正常。通常极端挑食行为需要进一步的检查和评估。
对于年幼儿童的强烈的饮食喜好，特别是甜食，甚至总是选择自己偏爱的食物，都属于正常现象。家长需要认识到，在儿童1岁以后，随着生长变缓，食物摄入和胃口都会降低，年幼儿每餐都可能吃的较少，但日常的饮食趋势基本正常。父母应该避免不必要的担心和不合理的干预。
二
可能存在的疾病因素
口腔运动、解剖结构或功能异常会导致食物咀嚼、吞咽障碍。值得注意的是，出现反复的耳内感染、反复的肺炎、饮食量较少或饮食时间较长、频繁的饮食恶心呕吐、总是吞咽完整食物的儿童，应该建议进行进一步的检查。存在下列因素也会增加喂养困难的风险，如早产、发育迟缓、手术或插管史、自闭症、母亲抑郁、慢性疾病等。
此外，一些其他表现也能提供诊断线索。进食后疼痛可能意味着疾病或过敏相关性疾病，如嗜酸细胞性食管炎、反流、慢性便秘，都可能导致食欲不佳。口腔解剖异常或心肺疾病导致的疲劳乏力也会影响儿童进食，对食物的味觉反应异常更常见于自闭症儿童，而曾有强制饮食或诱惑饮食经历的孩子，可能更容易有饮食抗拒心理。
父母因素也必须考虑，父母抑郁、亲子缺乏交流、父母饮食异常都会引起儿童的喂养障碍。当孩子的各项检查均正常时，仅生长发育较同龄人慢，可能是个体生长模式的差异，家长不需担心，更不必进行激进的干预。事实证明，尝试让孩子吃更多或花样更多的食物，结果可能适得其反。
三
回避/限制性进食障碍的诊断
此前的新生儿或年幼儿喂养障碍已经被回避/限制性进食障碍（ARFID）所取代，诊断标准包括，饮食或喂养障碍导致无法满足营养和/或能量的需求，如显著的体重减轻、明显的营养缺陷、需要肠道营养或口服补充营养、心理功能受到影响；饮食障碍无法用食物缺乏或文化相关的禁食解释；饮食障碍不仅仅发生在神经性厌食或神经性贪食期间；饮食障碍与同时存在的疾病无关，也无法用其他心理疾病解释。
四
可能需要不同学科的评估
语言病理专家能够对口腔运动异常进行评估和治疗；理疗医师可以矫正影响口腔运动的躯干和坐姿问题；胃肠科医生可以评估胃肠道系统的结构和功能，以及疾病原因导致的喂养困难；心理健康医生则需要评估和治疗儿童的精神状态，以及饮食有关的焦虑；营养师则要评估饮食障碍儿童的宏量和微量营养素的摄入情况，提供喂养咨询和建议。
参考资料：http://www.medscape.com/viewarticle/856267