在2015年的一场CBA篮球赛中,孙悦右肩膀肩关节脱位,遗憾离场。肩关节是人体最常脱位的关节,占各关节脱位总和的50%。
专业体育运动员,通过专业训练后三角肌较发达,脱位的概率相比普通人群较低,而普通人群并没有专业训练肩部三角肌,发生脱位的几率相较会高一些。
随着世界上越来越新的医疗观念,以及手术技术的提高,手术风险的减少,医生的观念也在逐渐改变,经过多年的临床实践,肩关节错位的发病原因,近年来得到了全世界众多骨科医生的共识——经常爱脱位的人,都有一个先天性的因素,就是一种关节松弛的表现。简单说就是一个人的关节活动范围、松弛度要比大多数人要大,例如很多人小时候或年轻时可以轻松做到下腰、劈叉,而大多数人不行(这里指的不是专业运动员或专业演员),这就是一种关节松弛的表现。所以总结来说这一类人,相对于大多数人来说纤维结缔组织或者说软组织有点结构的异常,本身就比较软比较松,容易形成关节囊的松弛。当然了关节松弛的人我们可以做一些适度的评价,就是Beighton(全身韧带松弛度的测定)评分,来测定关节的松弛程度。该评分一共是9分,4分以上就说明比较松弛。
生活中可能我们大多数人觉得不就是个脱臼吗,接上不就得了,就像影视剧中的大侠一样,闭气凝神,咔吧一下,瞬间恢复正常。
大家想想,这毕竟是影视剧,不是有那么一句话吗,影视作品源于生活高于生活,所以生活中运动中发生此种情况,一定要及时到运动医学专科就诊,以免造成病情的延误。
什么是肩关节脱位呢?肩关节脱位主要指的是肱骨头与关节盂之间的脱位,主要由于外伤引起,包括运动伤及任何让肩关节超过其极限活动范围,引起的关节盂唇及关节囊复合体撕裂的损伤。
(正常的肩关节示意图)
(发生肩关节脱位示意图)
前面说的有点专业了哈,简单的说就是发生肩关节脱位后,会感到非常剧烈的疼痛,同时会伴随着是肿胀;那又痛又肿的关节,肯定无法维持正常的运动,这就出现了活动受限;
再有就是,当脱位发生后,看看上面的图,肩关节外形轮廓变成了折线。说的专业点这是由于正常肩关节肱骨头位于关节中心,使得关节外形饱满,当肱骨头脱出后,关节窝空虚,肩峰的形状就变得突出了。
前面看到孙悦痛苦离场大家就知道当肩关节脱位时的疼痛是何种程度,一般情况下,采取手法复位后疼痛立刻缓解不少,同时我们要给病人进行悬吊固定6周,这6周是给破损的盂唇韧带复合体一次机会,然而,手法复位有可能并没有修复撕裂的韧带,因此,仍然有可能再次发生肩关节脱位,且发生这种情况的几率还是非常高的。所以我们临床上主张,即使第一次肩关节脱位的病人,如果Beighton评分(全身韧带松弛度的测定)比较松的话,应该直接进行手术,这样对病人获得的益处更大。
微创关节镜手术缝合是我们目前治疗肩关节前脱位的最主要手段。而术后康复情况更是关系肩关节功能是否可以恢复到术前水平。手术当天麻醉消退后即可开始握拳练习,颈部活动,健侧肢体活动。握拳练习:主动缓慢握拳至极限,缓慢至五指张开,每天尽量多做。练习结束后冷疗是一个非常重要的环节。它可以使局部组织迅速降温、毛细血管收缩,避免进一步的出血和肿胀,缓解疼痛。
关节活动度练习、长时间站立、行走、持物、负重等活动后,或者局部明显肿痛时,采取冰敷患处15—20分钟,但是请注意:每次冰敷的时间不宜长于30分钟。
介绍一种实用的冰敷方法:用碎冰块装在双层塑料袋里,再加适量水,制成冰水混合物后,放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口。注意不要直接将冰块敷在患处,可用冰水混合物敷在伤处,以免冻伤。