陈娟医生讲座《儿童雾化你知多少？》
重要知识点文字回放
本讲座由科普讲堂和培儿屋合作
本文由科普讲堂（ID:kpclass）整理。
有很多家长认为，宝宝容易咳嗽，医生让做个雾化，宝宝的咳嗽好了很多，雾化治疗是个好办法；也有反对方指出，宝宝以前做了雾化，但是咳嗽时好时坏，很不放心，还听说雾化治疗中滥用抗生素，含有激素，比输液还恐怖。雾化在不少家长眼中是一个比较神秘的领域，我们今天分享的就是雾化那些事。
1
雾化治疗是怎么回事？
雾化治疗是怎么一回事，说到吃药、打针、输液，大家都不会陌生，和吃药打针类似，雾化性治疗也是一种给药方式，药物经雾化吸入装置转化成细微状颗粒，通过吸入的方式使药物沉淀在呼吸道，发挥治疗作用，是一种局部用药的治疗方法。
与口服用药以及快速到达全身的输液治疗相比，雾化吸入的量很少；即使有少量经过呼吸道、消化道，而进入体内也会很快被分解代谢掉，一般不会引起严重的全身不良反应。
雾化器就是将药物转化成细微状颗粒的吸入装置。
雾化器有很多种类型，该如何选择呢？既可以雾化多种药物，治疗效果又好，给孩子治疗的要求也不要太高，价格最好也不要太贵。影响雾化疗效的关键参数，是雾化器输入的雾化微粒要在1-5个微米，才能保证药物到达狭管食道和肺泡。
目前以压缩棒和氧气驱动的雾化器，我们统称为摄入雾化器。这在儿科使用最为广泛，是儿科雾化室的常见装备，也是一些孩子雾化治疗的标配。而我们熟悉的另一种超生雾化，由于器物颗粒大，微粒的直径大，有效药物微粒数量少，一定少用。
通常来讲雾化是治疗呼吸系统疾病最常用的方法之一。吃药、打针、输液都属于全身用药的给药方式，雾化治疗却不需要通过血液循环到达呼吸道，因此雾化吸入疗法具有用药剂量小，奇效快，疗效高，不良反应小，安全性高，无创伤，使用方便等优点。
随着雾化治疗在儿科的不断推广，它不仅用于哮喘的治疗，还用于一些干呕咳嗽，婴幼儿喘息等疾病，喉、器官、支气管炎、肺炎、支原体肺炎以及一些慢性肺部疾病，比如支气管肺发育不良，闭塞性，支气管炎的治疗，由此可见雾化治疗在儿科呼吸道疾病当中起到巨大的作用。
2
关于雾化的各种误区
现在很多人对雾化的负面传闻很多，谣言非语满天飞，相信这些传闻大家也似曾相识，我们不妨来看看这些传闻背后的一些真相。
1
雾化的成分很复杂，好可怕
我们需要说明的是，雾化液里不止有生理盐水，雾化的药物也不止一种，那么雾化常用的药物究竟是些什么来路，雾化用的药物总体来讲分为四个大类。
第一类：支气管扩张剂
药物支气管扩张剂，是呼吸科最常使用的药物，用来雾化吸入的代表药物包括沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵，他们常常联合雾化吸入。
第二类：糖皮质激素
雾化常用的药物里是有激素类的用药。说到激素，有一些宝宝妈妈会谈之色变，其实家长们不必因为会使用到激素而惶恐。布地奈德，相信不少家长们听说过，它局部抗炎的作用非常强大，是目前国内唯一一种有雾化吸入制剂的技术。国内有关临床研究都证实，糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效，安全性和依从性，在儿科呼吸道相关疾病，特别是呼吸系统疾病得到普遍的应用，糖皮质激素雾化疗法能够有效的减少全身激素的应用，减少影响，也可以减少对孩子日常生活的干扰，家长们可以放心让宝宝在病情需要的时候使用。
第三类：粘液溶解器
粘液溶解器，顾名思义，就容易在咳嗽的时候把痰液咳出来，盐酸氨溴索就是这一类的代表药，临床上用于雾化吸入，其实这种做法并不值得推荐，盐酸氨溴索这个雾化剂型在我们用药的话实用性并不是很长，用药的经验也相对较少，现在一般情况下也不推荐使用。α-糜蛋白酶说明书上提出可以用来雾化吸入给药，但是并没有证据表明咳与吸入产生治疗作用，所以也不推荐。
第四类：抗生素
大家看到抗生素不知道会不会惊呆了，雾化药物里面居然可以有抗生素？这是真的吗？
抗生素用于雾化给药的初衷，是为了增加呼吸道局部的药物浓度，降低全身的不良反应。然后现实的情况下，我国还没有专用的雾化用的抗菌药物，临床以及大多数研究，静脉进行并非完全适应雾化给药，除了地塞米松用于雾化吸入治疗，其他抗感类药物的安全性，还有疗效都没有得到一个确认，所以不推荐孩子使用抗生素做雾化。
总而言之，选用适当的药物雾化吸入很有必要，支气管扩张剂和雾化吸入制剂是儿科呼吸道疾病雾化治疗的常用药，其他类型的药物不在儿科使用的推荐范围。雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素的剂量必须根据疾病的种类、病情的轻重、支气管使用的疗效、反应等综合来决定。用不用药，用什么药，单独使用还是联合用药，家长们记得要支持儿科医生的意见。
2
一有呼吸问题就雾化，会产生依赖
有家长有疑问说，孩子一有呼吸道疾病就雾化，会产生依赖，那这个传闻是真的吗，由于雾化吸入广泛的应用于儿童呼吸道疾病的治疗，雾化使用频率增高，是不是有依赖性。
首先需要说明的是，儿科使用的雾化类药物并没有成瘾性，不存在药物依赖的问题。雾化治疗我们普遍推广，这是因为雾化治疗具有用药剂量小，奇效快，疗效高，不良反应少，安全性高，使用方便等等这些优点。
第二，雾化药我们吃药、打针用的药物一样，不是使用一次就药到病除，一劳永逸。常见的雾化治疗药物通常奇效比较快，作用时间持续数小时，最后被身体代谢分解掉，所以需要根据病情多次给药。
随着临床上需要长期雾化，吸入型糖激素增多，一些儿童慢性呼吸道疾病才引入了家庭雾化吸入剂量的模式来提高长期治疗的依从性，并且改善一定的愈后。雾化治疗同样也遵守合理用药的原则，来根据病情和药物特点来进行选择，来取得，从而取得一个良好的治疗效果，所以说雾化多了就依赖这种说法，其实并没有影响，请爸爸妈妈们也不要为此留下心结。
3
雾化时间越长越好
那雾化治疗时间是越长越好吗？在雾化治疗方面，至少家长觉得，雾化使用长一些会更好，看到这个雾化机上还有液体，觉得没喷完就达不到治疗效果，实际上雾化吸入时间取决于药液的容量，儿童每次雾化10-15分钟就足够了。对于活泼好动的宝宝而言，如果配合雾化治疗10-15分钟，实在是个了不起的举动，所以家长们可不要故意为难宝宝，延长雾化时间来考验宝宝的定力。
4
哭闹时雾化效果好
孩子哭闹的时候雾化效果会更好吗？相比这个孩子边哭边雾化的场景大家并不陌生，有些人提到，儿童哭闹的时候呼吸加深，雾化的药物容易吸到肺里面去。事实上并非如此。儿童哭闹时是一次快速的吸气后，紧接着有一个延长的呼吸的过程，快速的吸气让药物怎么在咽喉部产生碰撞，而延长了呼吸过程则让药物从雾化装置中浪费丢失掉了，导致药物很少能够进入肺内而发挥作用，所以说孩子哭闹是大大降低了雾化治疗的效果。
当然了，有过孩子雾化经历的家长，看到孩子哭了是件心塞的事情，一方面心疼孩子，一方面又担心不配合雾化治疗，孩子病情会反复，其实雾化本身不至于产生无法忍受这个不适感，但是雾化器发出的声音和白白的雾气可能会让孩子感到害怕，如果家长因为孩子不配合治疗而加以斥责的话，雾化治疗也许在孩子眼中就成了一种惩罚，那孩子也很难理解治疗是为了让他们感到舒服，所以家长要有足够的耐心去引导安抚。
通常在雾化治疗开始之前，家长可以自己先示范，安抚并且鼓励孩子，消除孩子这个恐惧感，在雾化治疗期间，可以使用玩具、视频来转移孩子的注意力，尝试把这种治疗当成游戏，分散孩子的注意力，如果孩子表现好的话可以给予适当的鼓励，当然有的宝宝经历多次雾化后，仍避免不了哭闹。
3
雾化前要做哪些准备？
家长可以尝试在宝宝入睡后再安排雾化治疗。首先要选择让孩子能够接受的雾化吸入装置，不同年龄的宝宝可以选择的装置是不同的，一般年龄大的宝宝比较配合，可以选用口含式的喷头，对于年幼的宝宝则会优先选择面罩式的喷头。那接下来的话，我们还有些注意的地方，首先在治疗前我们不要在宝宝面部涂抹油性的面霜，可能会降低药物的吸附，宝宝在雾化治疗前半个小时，尽量不要进食，避免雾化吸入过程中刺激呼吸道或者是哭闹引起呕吐的现象。
在宝宝开始雾化之前，还要记得清理好宝宝口腔分泌物，还有食物残渣等，以免妨碍雾化治疗。当宝宝呼吸道分泌物比较多时，要先拍背咳痰，让宝宝呼吸道保持通畅，这样的话才能提高雾化治疗的疗效。
还有一件事就是安抚好宝宝，虽然是件小事情，但是对雾化治疗也很重要。消除宝宝们的恐惧以后，这时再进行雾化的治疗，可以明显提高治疗疗效，因为雾化在宝宝安静的情况下，正常呼吸情况下雾化的颗粒更有利于到达呼吸道的深部，发挥治疗的作用。
如果家里面常备了雾化治疗仪，家长们要在雾化治疗之前，一定要记得正确组装好这个雾化的管物，还有喷雾的装置，雾化的药物应该由医生来开具。在医院使用没有不适之后，再带回家中继续使用，并且遵从遗嘱使用，不要随意增量或者是减量。
4
雾化进行时要注意哪些问题？
那做好了雾化前的准备工作，宝宝开始雾化，我们家长应该注意一些什么问题呢?
首先雾化我们该采取什么样的体位？我们通常选择半坐位或者是坐位会比较好，因为这样的体位有利于吸入的药物沉积到支气管或者是肺泡，我们手持的这个喷雾器应该保持与地面垂直，这样就可以避免喷雾的药液倾斜流出去。
如果宝宝选择的是面罩式喷头的话，尽量要让面罩盖住宝宝的嘴巴和鼻子，面罩和宝宝的面部要尽量的扣紧，这样可以增加雾化药物的摄入量，也可以避免药物对面部和眼睛产生刺激。
大龄宝宝最好以正常、平静的呼吸，这样有助于雾化的颗粒深入呼吸道，每次雾化这个用量的话大概是在3-4毫升左右。如果药物的容量不足，可以用生理盐水来稀释，雾化的时间通常以10-15分钟为宜。
在雾化治疗的时候，家长需要密切观察宝宝的精神状况，面色，还有呼吸等情况。如果出现精神不好、面色苍白或者异常烦躁，或是不能让人放心的情况，就需要立即停止治疗，寻求医务人员的帮助。
5
雾化结束后，应该做这些
宝宝做完雾化以后，家长们要记得及时帮宝宝清理面部，除去附着在面部的药物，因为宝宝的面部皮肤非常娇嫩，而且血管比较丰富，残留的药液有被吸收的风险，甚至可能产生刺激作用，所以我们需要及时清理。
另外还要帮宝宝漱口。漱口可以用清水或者让宝宝适量饮水，可以减少宝宝咽部的不适，去除药物在口腔中的残留。如果宝宝雾化药物含有吸入性糖皮激素，清洗口腔可以降低口腔内真菌感染的风险。针对不会漱口的小婴儿，可以用生理盐水对宝宝口腔进行擦拭。
如果宝宝做完雾化以后，还有没有用完的雾化药物，想要保存下来的话，建议在8-30摄氏度的环境下放置，一般不需要冷藏，以免避免长期放置影响药物的效价，建议保存的时间不要超过24个小时。最后别忘了，维护好雾化的器材！雾化这个器材有部分是可以重复使用，比如说我们喷雾器的物件需要在雾化结束后及时清洁消毒，喷雾器使用完后为了防治药物堵喷嘴，可以加入少量清水，雾化使用疗中，然后再冲洗这个喷雾器，除了空气导管，所有雾化器的配件都要用清水冲洗干净，甩干残留的水，再将各个部件晾干或者是用布给擦干，重新组装好以后放入干净的收纳盒里面备用。
关于宝宝雾化治疗的一些内容今天就分享到这里，再次感谢大家的聆听。雾化是呼吸道局部治疗的方式，现在它在儿科适用范围很广，不仅用于哮喘治疗，感染性的咳嗽，婴幼儿的疾病，还有一些慢性的肺部疾病都会采用雾化来治疗。
雾化的作用是什么，取决于你用什么样的药物进行雾化治疗，通常来讲对于咳喘我们会使用比较多，祛痰的话如何去化痰，我已经提到过了，目前我们用于祛痰的药物后不推荐用于雾化治疗的。
6
家长来问
1、
请问咳嗽需要进行药物雾化吗？
首先您的这个咳嗽症状并不是很严重的话，其实是可以不用药物治疗的。
当然如果您觉得喉咙比较干燥，喉咙有痰比较黏稠的话，也可以使用生理盐水做雾化，但如果只是咽喉部的不适的话，没有其他的不舒服，比如说没有长期的咳嗽，没有肺部方面的问题的话，那肯定需要选择超生雾化，雾化生理盐水，因为超生雾化它一般把雾化的分子会停留在咽喉部，会对咽喉的不适起到一定作用的。
近期活动
•准妈妈必修课：产科专家&新生儿专家陪你度过分娩前后最焦虑的50天
精彩推荐
点击阅读原文，可以收听讲座录音