王磊，韩浩伦，王鸿南，丁瑞英，战支总医院（解放军306医院），耳鼻咽喉科
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慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻喉科的常见病，在人群中的发病率约为1%~5%，其病因复杂，主要包括病原微生物感染、鼻内解剖结构异常、免疫缺陷、黏液纤毛功能障碍和变态反应等。长期的鼻-鼻黏膜的慢性炎症，引起鼻塞、头痛、流脓涕和嗅觉减退等症状，而且发病率还有逐年上升的趋势。
目前，临床上广泛采用功能性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）来治疗CRS，其原理是在鼻内窥镜下，彻底清除鼻腔和鼻窦不可逆的病变组织，解除阻塞，通畅鼻窦引流，恢复鼻腔、鼻窦黏膜的正常形态和功能，这是治疗鼻窦炎鼻息肉的最重要的方法。
长期临床观察发现，有的病人虽然手术本身非常成功，可其治疗效果并不好甚至鼻窦炎、鼻息肉复发，背后的原因不是手术本身的问题，而是术后没有按时随访、复查、换药，所以，对鼻窦手术来说，虽然手术本身很重要，但术后的长期随访同样重要。
为什么鼻内窥镜术后的随访很重要？
鼻内窥镜手术后鼻腔功能的恢复是一个漫长的过程，术后黏膜形态的基本恢复一般需要3个月左右。从术后2周开始，术腔内不断出现水肿、囊泡、小息肉、肥厚、粘连等，如果不及时清理，将会妨碍上皮化进程，可导致鼻腔内干痂堆积，引起鼻塞、鼻腔粘连、鼻窦开口再次狭窄、鼻息肉、鼻窦炎复发而需要再次手术。
所以，患者在术后复诊，局部清理换药，可以帮助医生因地制宜的给予局部用药，帮助鼻腔清洁，促进血痂、分泌物和坏死组织及时排出，保持窦口通畅，对纤毛形态和功能恢复有很大促进作用，一定程度上，减少了术后复发率及二次手术可能。一项针对200余例鼻内镜术后随访依从性和疗效分析的研究显示，术后门诊随访依从性好的患者，在关于鼻塞和头痛的疗效上颇为显著；术后随访依从性差的患者，术后疗效差强人意。
所以，如果您患有鼻窦炎、鼻息肉并行鼻内窥镜手术治疗，并不是术后一了百了，而是有许多事情需要做，当医生嘱咐您要定期复查时，千万不要嫌医生啰嗦，术后的随访有时候比手术本身还要重要。
【鼻内窥镜术后注意事项小贴士】
1. 按时进行鼻腔冲洗，提高鼻腔的清洁程度，减少术腔血痂附着，保持鼻腔湿润；
2. 口服改善黏液纤毛清除系统药物：如桉柠蒎、标准桃金娘油等，碱化黏液、降低黏液黏稠度、刺激纤毛摆动，减少术腔干痂，缩短黏膜上皮化时间，减少术腔水肿、肉芽、粘连形成；
3. 使用糖皮质激素类鼻喷剂或口服糖皮质激素类药物，抑制机体对慢性炎症进行组织结构重新构造，促进黏膜上皮化。
4. 当然，最重要的是医生还会告知患者下次复诊的时间。
