老年人“骑行可百里，步行仅百米”是怎么回事？
在临床，经常可以遇到这样一些老年患者，他们的主诉是走不了远路，走一会儿腿就酸痛的不行，必须停下来歇一会，但骑自行车一点也不受影响。俗称：骑行可百里，步行仅百米。这是怎么回事呢？这种现象医学上称为间歇性跛行，是腰椎管狭窄症的典型表现。由于病人站立时，神经根的压力负荷增加，行走时马尾神经处的血流增加，而狭窄的椎管必然阻碍血液供应，乃至产生缺血性神经根疼痛并有间歇性跛行的症状，即走一段路后出现疼痛而跛行。腰椎管狭窄症引起的腰腿痛的另一个特点是病人诉说的疼痛程度和医生的检查发现不相符合，往往是症状重、体征轻。就是说，病人自觉症状较多，如前述的下肢发麻、乏力、发凉感，不能行走等等，疼痛的程度也较重。较严重的可能有大小便障碍或性功能障碍。但医生检查时阳性体征很少，仅部分病人的下肢有肌肉萎缩或肌力减退、小腿外侧针刺觉减退或消失、跟腱反射消失等。但过伸试验阳性是腰椎管狭窄症的一个重要体征。当腰椎过伸时，腰椎椎间隙前部增宽，后方变窄，可使腰椎间盘及纤维环向椎管内突出，神经根变短变粗，黄韧带也松弛形成皱襞，椎管进一步变窄，椎间孔变小，压迫或刺激马尾及神经根产生刺激症状。
老年人腿痛为何与腰有关?
许多老年患者因下肢放射痛或麻木去医院就诊，医生检查后告诉他（她）是腰部的疾病引起了腿部症状。病人往往表示怀疑，认为自己腰痛并不严重，腿痛或腿麻是腿有问题。出现这种疑问的主要原因是病人对腰部的解剖不了解。在腰骶部，脊神经由脊髓分出后，由相应的椎间孔伸出。每对脊神经均由后根和前根组成。后根是感觉神经根，前根是运动神经根。前后二根融合在一起，成为脊神经后，形成既含感觉神经又包括运动神经纤维的混合神经。它们分出不同的神经分布到双下肢的各个部位。因此，一旦腰部病变压迫到不同部位的神经，就有可能引起下肢不同部位的疼痛或酸麻感。由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5或腰5/骶1间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。腰椎间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，使神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使下肢出现疼痛、麻木或发冷、发凉，如果腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪。所以，当双下肢疼痛时，不能仅考虑腿的问题，还需想到腰部有无神经受压或受刺激的问题。
腰椎间盘突出为什么找上我？
很多患者在就诊时提出，为什么我会患有椎间盘突出？其实，对于很多腰椎间盘突出症患者，都可找到其相应的原因：
①不良生活习惯及工作性质，使您更容易患腰椎间盘突出，例如：经常久坐或弯腰负重者，还有些人经常熬夜蹲于电脑前，或从事体力活动，这些不良习惯及工作性质对腰椎间盘存在明显影响，可能会导致您的腰椎间盘更容易发生疾病。
②腰椎椎管发育性狭窄：由于椎管狭窄，神经通路相比正常人会小，耐受压迫的缓冲空间也会小，因此，一旦出现腰椎间盘突出，就很容易出现神经刺激症状。同理类推，由于有些患者的椎管空间大，耐受压迫的程度强，即使有一些压迫，也不会出现严重症状，甚至没有不适。
③腰椎间盘终板先天或后天病变：例如椎间盘终板不平整，或者出现终板断裂。由于成人的腰椎间盘本身没有血管供应，主要依靠椎体内营养从终板内渗透进入椎间盘，如果终板出现问题，那么椎间盘就很容易发生疾病了。腰椎间盘终板出现部分塌陷或者断裂，与先天发育以及青少年发育时期的外伤有关，外伤可能会引起椎体终板骨骺离断，导致椎间盘内稳定性下降，从而更容易出现椎间盘突出。
对腰椎间盘突出症的认识有哪些误区?
腰椎间盘突出症是临床最常见的腰部疾患，其诊治有以下几个误区：
①腰腿痛不算病：据统计，约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、发凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。
②腰腿痛治不好：腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者、甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，优良率约在95%左右。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。
③对手术的误解：大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，从而不加选择，只要是腰椎间盘突出，只要患者同意就手术治疗。后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗。应该说，有一部分手术适应证的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，但总要遗留一些症状难以改善，而多数手术适应证患者任何保守疗法都不能代替，必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的。因此，要辨证对待手术和保守的问题，既不能轻易手术，也不能一味保守。
老年人没有外伤突然出现剧烈腰痛是怎么回事？
许多老年人在日常生活中，轻微活动无明显外伤情况下却突然出现很剧烈的腰痛，严重影响日常活动。送到医院一检查，原来是骨质疏松性脊柱骨折在作祟。骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科的常见病和多发病，约占人体骨折的2%。它是因骨质疏松，骨脆性增加，骨微结构破坏，骨强度下降所致的椎体压缩性改变，其典型表现为轻微外力或无外力情况下出现的腰背部疼痛、活动受限，大多为非暴力因素所致，比如端水、提东西和乘车颠簸，甚至是坐凳子等均可引发。部分症状轻微，稍事休息即慢慢缓解。但大部分伴有剧烈疼痛，活动受限，需要接受治疗。在临床中，其症状较隐匿多变，甚至出现胸腹等远膈部位的疼痛，变化体位时出现腰背部疼痛是本病的重要特点，临床就诊时要引起重视。在这里告诉老年人一种简单判定是否发生骨折的方法：突发的腰背部疼痛，站立时疼痛加重、卧床时疼痛减轻。据报道，早期脊柱脆性骨折X线检查的正确率仅48.2%，而早期核磁共振的敏感性和特异性却高达99%，因此，对于临床症状明显的高度怀疑骨折的患者，注意一定要进行核磁共振检查确诊。
椎间盘突出与椎管狭窄是两回事，您知道吗？
椎间盘是位于脊柱骨性椎体之间的圆盘状软组织，其正常大小与骨性椎体一致，其作用是连接骨性结构，增强运动性，对冲击力也有缓冲作用，保护大脑和脊髓。圆盘的外周是纤维环，中间是胶冻状物质叫做髓核。由于长年累月的反复使用磨损，或是某些剧烈动作可能会引起纤维环松弛或破裂，圆盘被压扁，髓核或膨出或挤出纤维环，其边缘突出于骨性椎体之外，圆盘本身突出部分及其损伤产生的物质对周围的脊髓、神经根刺激而出现的相关症状的称为椎间盘突出症。
而椎管狭窄是指脊髓所在腔隙即椎管，其正常生理结构改变，局部狭窄所引起的一系列症状。这种结构的变化主要是由于椎体的错位、旋转、骨质增生或是间盘向椎管内突出造成的，也就是说间盘突出仅是椎管狭窄的一个原因。间盘突出者不一定椎管狭窄，椎管狭窄者大多都有间盘突出。