局部膝关节带状疱疹临床上较少见，现将1例患者报告如下。
作者 | 哈尔滨医科大学附属第一医院 赵凯
来源 | 中国矫形外科杂志
带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒(VZV)引起的。病毒可通过呼吸道和皮肤的感觉神经侵入神经节细胞内，潜伏、休眠在那里，当机体正常防卫免疫机制受到损伤或抵抗力下降时，潜伏的水痘——带状疱疹病毒即被激活，在感觉神经末梢迅速增殖并破坏组织、细胞，使之发生炎症、出血、坏死，产生神经痛。同时病毒沿着神经纤维传播到所支配的皮肤，形成簇集性、节段性的小水疱，似带状，所以称带状疱疹。
带状疱疹可发生在任何年龄段，但中老年人比较常见。带状疱疹病毒多沿身体的单侧分布，最常累及肋间神经、颈神经、三叉神经，好发于胸背部、腹背部，一般无传染性，具有嗜神经和皮肤的特性。然而，局部膝关节带状疱疹临床上较少见，现将1例患者报告如下。
一
临床资料
病史
患者，女，47岁，主诉因右髋关节疼痛伴活动受限7d就诊，患者于7d前因剧烈运动后出现右髋关节疼痛，活动时加重，给予热敷治疗，不见好转。为求进一步诊断与治疗，遂来本院就诊，患者平素身体状况一般，否认高血压及糖尿病病史，25年前行卵巢囊肿切除术，半年前摔伤病史，否认食物过敏史，对磺胺类药物有过敏史，否认输血史，否认乙肝、结核等传染病史。
入院检查
一般情况可，精神欠佳，轮椅推入病房，系统检查无异常。专科查体:腰部压痛及叩击痛(+)，右髋关节肿胀，活动时疼痛加重，活动度轻度受限，后外侧压痛(+)，直腿抬高试验阳性(+)，右膝关节皮温稍高，轻度肿胀，轻度压痛及叩击痛，左侧未见异常，双侧无肌肉萎缩，肌力及肌张力正常。
相关检查
腰椎MRI示:(1)L1——5椎体退行性改变；(2)T11、12、L4、5S1椎间盘变性，T11、12、L5S1椎间盘轻度突出(图1)。髋关节MRI示:“双侧髋关节腔内少量积液”(图2)。双下肢肌电图未见异常。
入院诊断
右髋部疼痛待查
病情变化
入院3d后，清晨查房时，检查发现右膝关节外下方见分布带状红斑、丘疹，内上方见少许绿豆大小不等的丘疱疹、小水疱，周围绕以红晕(图3a)，请皮肤科医师会诊，根据患者病史，有明显的神经痛、簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常，诊断为带状疱疹。
治疗
完善相关检查，给予止痛脱水治疗，症状不见好转。3d后膝关节部出现疱疹，明确诊断，给予抗病毒治疗，膦甲酸钠3.0g/次2次/d静点，泛昔洛韦0.25mg/次3次/d口服，甲钴胺片0.5mg/次3次/d口服，喷昔洛韦软膏2次/d外用，加巴喷丁，疼痛时口服，营养神经、消炎镇痛等，对局部皮疹给予相应的局部处理。住院治疗7d后，右髋关节疼痛减轻，活动受限明显减轻，右膝关节外下方带状疱疹明显好转，颜色变暗，内上方红色疱疹数量减轻，逐渐变干燥(图3b)。出院2周随访右髋关节疼痛消失，右膝关节疱疹结痂脱落，遗留点状瘢痕及少量色素沉积。
二
讨论
带状疱疹疼痛是由于疱疹病毒侵犯感觉神经引发神经元变性坏死，病毒沿神经纤维转移到支配区域的皮肤，引起疱疹及疼痛，在国外相关文章中也有报道。腰椎间盘突出与带状疱疹是临床上常见的疾病，膝关节带状疱疹临床上较为少见，由于带状疱疹病毒侵及神经的不固定性，尤其是在早期，皮疹出现之前，与临床上一些疾病很难鉴别。
本例报告中，膝关节皮疹的出现部位是股外侧皮神经与闭孔神经皮支的支配区域，带状疱疹病毒具有嗜神经根性，股外侧皮神经与闭孔神经皮支是腰骶神经根下肢分布区的分支，考虑病毒首先侵及腰骶部神经根，随着病情的发展，逐渐侵及腰骶神经根的各个分支，出现支配区域相应症状，最终在神经末梢的皮肤出现皮疹。
患者为中年女性，腰椎MRI表现为轻度腰椎间盘突出，首先出现右髋关节部疼痛，很容易被误诊。因此，对于临床上特殊部位及特殊类型或有并发症的病例应仔细甄别，重视临床体征。根据病情早期治疗，防止后遗症的发生。