有病去医院，是天经地义的事情。医生会给你提出治疗建议，其中包括治疗方案和治疗时机。尤其是治疗方案，存在一个治疗指征的问题。何为指征？也就是适应症，你是否适合这种治疗方法，这种治疗方法对你的疾病的利和弊如何。确定了治疗方法，还有干预时机需要考虑。医生的工作，说白了，也就这点事。
门诊随笔：你为什么要做“试管婴儿” ？
今天来了一位患者，38岁，有一女孩，有证生二胎。3个月前曾有一次自然流产。
---我要求做“试管” 。她开门见山。
我看了她近期的子宫输卵管造影片子，造影剂在盆腔虽然弥散欠佳，但情况还不是太坏。关键她3个月前曾自然怀孕。
我建议她不要心急，可以试行自然受孕。
---我要求做“试管” 。她再一次强调。
---为什么？
---我年龄大了，想尽快怀孕。
---你流产后仅未避孕2个月，孕是“试”出来的，可不是“急”出来的。谁说“试管”能尽快怀孕，况且你年龄偏大，可能影响成功率。
---我压力太大，不想试了。
---自然受孕，不花钱，压力大。做“试管”，一次3-4万，压力就不大了。没有道理吧。
---我怕再自然流产。
---一次自然流产，可能仅是“偶然现象”，不必太过虑。做“试管”就一定不出现流产了？
---我输卵管有粘连，怕宫外孕。
---做“试管”不能避免宫外孕。
---我认为：
体外受精—胚胎移植辅助生育技术后宫外孕（异位妊娠）的发生率约为2--5%。这也是很让患者困惑的一件事情。胚胎放到宫腔里，怎么还能发生宫外孕呢？有不少患者就是为了避免宫外孕来“做试管婴儿”的。这可能与两方面的原因有关。一是“做试管婴儿”的患者多有发生异位妊娠的高危因素；二是在胚胎移植过程中可能发生子宫收缩将胚胎挤压至输卵管或者移植胚胎的位置接近输卵管。双侧输卵管切除的患者仍有受精卵种植在双侧宫角的可能。
另外，胚胎本身缺陷也可能与宫外孕有关。异位妊娠中常常有胚胎本身染色体数目异常，结构畸形。总之，做试管婴儿不能避免宫外孕。辅助生育技术后仍有发生异位妊娠的可能。有些患者为了避免宫外孕，要求做“试管婴儿”是没有道理的。
---我还是想做“试管”
---为什么！
你以后可能需要做“试管”，但不是现在。因为现在你没有指征，你不需要。在你不需要时提供的治疗，可以叫做“过度治疗”或“盲目治疗”，有时会造成不好的后果。如果以后医生建议“试管”，是通过“综合分析”，认为“时机已到”。指征和时机是检验一种治疗方案是否有效的重要因素。
其实，这位患者的想法并不是个案，在门诊中经常有这样的“病人”。可能她还有一个没有说出口的原因。不管还有什么原因，“想当然”是需要承担后果的。没有哪一种治疗方法是“有利无弊”的。
我说的口干舌燥，吐沫星子乱飞，她有一定之规，初衷不改。
你为什么做“试管”？！
我尽责了。
延伸阅读：
医来er趣公众号某粉丝提问：“曾有一次宫外孕病史，再次发生宫外孕的几率大吗？
一次异位妊娠后再次发生异位妊娠的概率较高。叫做重复异位妊娠。是指首次异位妊娠经手术治疗或药物保守治疗后,再次在子宫腔以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈或阔韧带发生的妊娠，其发生率一般为10% - 40%。首次异位妊娠行手术治疗（输卵管切除术、输卵管开窗造口术、伞端妊娠产物挤出术）后,导致盆腔粘连等一系列“后遗症”，均可延迟或阻止受精卵进入宫腔,导致重复异位妊娠的发生。宫外孕的治疗方法对再次宫外孕的影响目前尚无一致结论。一般认为行保守性手术（保留输卵管的手术）适合有生育要求的患者，但有重复异位妊娠的风险；根治性手术（如输卵管切除术）发生宫外孕的几率最低。
另外，前次宫外孕不管行保守性治疗（药物治疗）或行保守性手术（保留输卵管的手术），在妊娠物的吸收或病变输卵管的愈合过程中都会对输卵管的正常蠕动和黏膜的功能有一定影响。异位妊娠次数越多,再次异位妊娠的风险越大。有研究报道1次异位妊娠后重复异位妊娠的概率为15% ~ 30%,两次异位妊娠后,重复异位妊娠的概率上升至32%。
又一位公众号粉丝提问：宫外孕后还能自然怀孕吗？
这应根据患者的病情，具体分析。人在生命之初，已将输卵管这一重要器官做了备份。因此，简单来说，如果患者的另一侧输卵管功能正常，或患侧输卵管愈合良好，功能恢复，则仍然有自然受孕的可能。
作者：高芹 主任医师 山东大学附属生殖医院生殖中心
声明：原创文章，请关注我在医来er趣公众号（ID:yilaierqu2016）科普文章和粉丝答疑课堂。