1.炎症 ：
耳疖、外耳道炎，中耳炎，乳突炎及颅内外并发症
2.肿瘤：
神经瘤、外耳道耵聍腺癌、中耳癌
3.反射性耳痛
一、耳与颅腔的关系：耳位于头颅的两侧，中耳与内耳深藏颞骨内，其外耳道骨部，中耳和内耳恰好构成颅骨底壁和侧壁的一部分，它们与颅中窝，颅后窝仅一薄骨板相隔。
二、耳部病变致痛原因
三、临床特点
• 外耳疾病 头痛剧烈，如钻刺样，向颞部放射，触动外耳时加重。
• 中耳炎症 持续性钝性头痛，急性期严重，慢性期轻微，部位在乳突部或颞部。
• 颅内并发症时，其耳内剧痛向颞部或枕部放射，病人多不能忍受。
四、常见疾病
剧烈头痛，牵动耳廓时加剧。为病变直接压迫、损伤末梢神经所致。可见外耳部病变。抗炎，对症治疗。
带状疱疹头痛特点：
• 患侧耳、面部肿胀疼痛
• 患侧外耳道深部疼痛
• 可伴咽痛
• 伴耳前、后淋巴结肿大
小儿难以提供准确主诉，多表现为烦躁，苦恼，频繁抓耳挠头等，应及时请专科医师会诊、检查。
急性中耳炎
• 因鼓膜受刺激而出现三叉神经痛样剧烈头痛，如钻刺样。多见于儿童，常于感冒后发生，可见鼓膜急性充血，甚至穿孔、滋脓。
慢性中耳炎
成人较多见，耳内长期或间歇流脓；鼓膜穿孔，听力下降。头痛一般轻微，多呈持续性钝痛，位于颞部、乳突或头顶部。
乳突炎-中耳炎的并发症
• 患侧耳闷、流脓，头痛，常有中耳炎病史，可伴有发热及全身不适，检查：耳后乳突区有压痛，CT 可确诊 。
慢性中耳乳突炎
病变常常深达骨质，引起组织破坏，肉芽形成。
应及时拍摄CT，了解中耳、乳突情况，决定是否手术治疗。
耳源性颅内并发症有：耳源性硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑膜炎、脑脓肿、脑疝。症状与脓肿位置、体积及发展速度有关，可出现剧烈头痛，并有颅内压增高及脑膜刺激症。剧烈头痛，弥漫性全头痛，伴喷射状呕吐，脑膜刺激症阳性。
岩尖胆脂瘤
• 头痛——眼眶后疼痛
• 属于先天性疾病
• 进展性，可破坏内耳、面神经出现耳聋、面瘫等症状
• 需手术切除
面神经肿瘤头痛特点
• 患侧头部持续钝痛，部位难以描述。
• 头痛难用药物控制，但能忍受
• 患者多逐渐出现患侧面麻、面瘫、耳鸣及听力下降。
特发性面瘫-贝尔麻痹面瘫表现
Ø 头痛常在面瘫发生前3天内出现
Ø 面瘫出现后头痛仍可持续1-2周
Ø 头痛中心位于耳后硬骨内
Ø 可以向四周放射
Ø 是面神经受压的表现，一般有头痛的面瘫预后较差
Ramsay Hunt 综合征
• 耳带状疱疹
• 由于水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节而引起的一种疾病
• 面瘫、耳痛、外耳疱疹三联症
（世纪坛医院副院长 尹金淑）