2017-02-09 曾汉青
【行成于思】年前一个病人肾输尿管结石并肾积水感染发热，做了一个简单Fr8号肾造瘘管引流，年后又来住院，今天做经皮肾镜碎石手术，选取新的位置点重新肾穿刺，手术很快也很成功。记得以前做经皮肾镜时，我的前辈教的方法都是从原造瘘孔通道再进去手术，而今我已经不采取这种方法了，主要是有一次碰到了意外：一个重度肾积水的输尿管结石病人，拔了肾造瘘管后，居然无法找到原来的窦道进入肾盂内了，分析原因：病人很瘦，肾周没有什么脂肪，病人之前肾积水很重、有点肾下垂，做了肾造瘘引流一段时间后，肾萎缩，肾脏与原来皮肤皮下肌层分离，拔除引流的肾造瘘管后，肾脏发生旋转归位，使得肾内的窦道与肾外的窦道发生成角甚至分离，结果，肾镜无法找到肾实质的窦道孔进入肾盂，随着不断观察中大量冲洗液进入肾周，萎缩无积水且无结石的肾脏没法再行经皮肾镜碎石，最后只得勉强做了输尿管镜碎石手术。这个病例一直久久印在我的脑海里。
那次以后，我反复思考这个问题，设计了自己的方案：对于这种之前重度肾积水的上尿路结石病人，仅做了Fr8号肾造瘘管引流，肾脏还有保留价值，二期再做手术时，从保障更高的手术成功率来讲，建议保留原肾造瘘管，有利于充盈肾盂，重新在B超下按新的最佳位置再行经皮肾穿刺扩张碎石取石。毕竟重度肾积水的病人，肾实质穿刺出血少，再次穿刺也方便，不走原细窦道，避免了疤痕扩张困难。当然，如果原造瘘管足够粗（Fr16号以上）且位置还可以，也可以从原通道进去碎石。
古人云，行成于思。一个人的行为能成功，深思熟虑是至关重要的。英国物理学家牛顿也说过：“我并没有什么方法，只是对于一件事情作长时间热情地思考罢了。” 对于医学，也应该如此。