婴儿湿疹护理宝典第二式:降龙十八掌

  射雕英雄传中洪七公大侠和徒弟郭靖的降龙十八掌至刚至猛,无坚不摧。

  

  这很像皮肤科治疗湿疹中外用激素类药物,效果显著,快速起效,但是由于医学科普不足及很多民间的误解,多数患者,家属,甚至医生都有“激素恐怖症”的问题。

  1、激素恐怖症

  所谓“激素恐怖症”是指一提到激素治疗就会谈虎色变,经常有患者来门诊问我药物中是否含有激素?激素多不多?实际上激素外用治疗,绝大多数激素成分停留于皮肤内,与系统口服或者注射激素不同,副作用相对较小,目前是很多皮肤疾病的一线首选治疗药物,只要是科学合理的使用,完全没有必要过于恐惧,反而贻误了湿疹治疗的最佳时机。局部间断外用糖皮质激素药物,并配合润肤保湿剂是目前公认的治疗湿疹一线首选疗法。

  但是由于湿疹病因及发病机制比较复杂,应该遵循分期治疗,分级治疗的原则,合理使用激素类药物。

  2、湿疹的分期治疗

  医学上,根据湿疹皮损的性质,将湿疹分为急性期,亚急性期,慢性期。

  急性期是皮疹初发,伴有渗出(流水),这时候,最好使用1-3%硼酸溶液湿敷,之后使用氧化锌油,激素及抗生素等混合制剂外用治疗,待皮损渗出减少或停止,立即换用激素类乳膏或软膏继续治疗。

  亚急性期,皮损较红,没有渗出,或渗出很少,可以使用激素类乳膏或软膏治疗即可。

  慢性期,皮损常常较厚,可以选择激素分级较强的药物治疗。

  3、湿疹的分级治疗

  医学上,根据湿疹皮损的面积,性质,瘙痒的情况,将湿疹分为轻度,中度,重度。

  轻度湿疹通常使用弱效激素和润肤保湿剂一般即可,中度湿疹在使用保湿剂的基础上,常常需要使用弱效至中效激素药物,必要时口服抗组胺药物控制瘙痒,重度湿疹,常常需要系统治疗,口服甚至注射药物治疗,应咨询专业医师指导治疗。

  4、外用激素的分级

  美国外用激素抗炎效能分级

  

  欧洲外用激素抗炎效能分级

  

  5、外用激素药物的使用方法及注意事项

  不同病期、部位使用不同强度和剂型,面部、颈部及皱褶部位,皮肤较为柔嫩,应选用相对弱效的糖皮质激素,避免使用强效含氟制剂,以免出现萎缩纹等。

  治疗初治时应选用足够强度的外用激素药物制剂,以求在数天内明显控制急性症状,包括皮疹,瘙痒等,表现为皮疹颜色变暗,搔抓减少等;

  对于慢性或较厚的皮损应选用较强效的外用激素药物,短期内控制病情后,改用较弱效的制剂或非激素类药物维持治疗;

  注意不同年龄患者药物的选择,儿童慎用强效糖皮质激素;

  如果不敢使用激素控制病情,用用停停,容易导致湿疹反复发作,使用激素反而更多,应注意糖皮质激素长期应用的局部不良反应,例如皮肤变薄,多毛,毛细血管扩张等,以及大面积应用的全身不良反应;

  大面积应用激素药物,应注意可能的全身不良反应;

  注意撤停药的方式方法,建议阶段性减量,即皮损控制后逐渐由每日二次减量为每日一次,隔日一次,每周二次,或者使用非激素类外用药物将激素类药物替换。

  弱效至中效激素一般连续使用一周左右,必要时建议请专业医师指导停药;

  6、外用药物的剂量

  由于前面我们所提到的激素恐怖症的原因,很多家长不愿意多使用激素类药物,我的体会是只有不到一半的家属使用的外用激素量是合适的。那么使用多少是合适的哪?

  目前国际上比较通用的是“指尖单位”这样一个原则,什么意思哪?就是说末节指头的药膏,如图所示,可以应用于巴掌大小面积的皮损上面,均匀涂布于皮损上,建议顺时针及逆时针轻柔按摩,使药物渗透入皮肤内。

  

  7、外用药物和润肤剂的使用顺序

  外用药物如为霜剂(Cream)建议在使用润肤剂之前15分钟使用,乳膏(Ointment)则在润肤剂使用15分钟之后使用。

  这里介绍的只是多数情况下的一般治疗原则,还是应该根据患者的不同情况,选择适合自己的个体化方案。必要时,建议咨询皮肤专科医师具体指导用药。

  赵作涛

  北京大学第一医院 副主任医师/副教授

  北京大学医学部悉尼大学联合培养博士、德国明斯特大学皮肤病医院博士后

  中华医学会皮肤性病学分会免疫学组委员、中华医学会变态反应分会皮肤过敏学组委员、中国医师协会皮肤性病学分会过敏与临床免疫专业委员

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