——306医院“世界睡眠日”系列科普（3）
韩浩伦，周莹，解放军第306医院，耳鼻咽喉头颈外科
品牌质量管理办公室 白晶 编辑
一般认为，打鼾（即俗称为打呼噜）那是大人的事，殊不知小孩睡眠时也时常打呼噜，而且小孩打呼噜的危害更大。如果小孩睡眠是打呼噜同时伴有阵发性睡眠呼吸暂停现象（俗称憋气），则被称为儿童阻塞性睡眠听吸暂停综合症，是必须要治疗的。
小儿打鼾的病因与成人不同，小儿打鼾最常见的原因是腺样体和扁桃体肥大堵塞呼吸道引起，另外鼻腔疾病如鼻甲肥大，鼻息肉等也可以引起小儿打鼾。其他少见的原因有颅面部先天性畸形，如小下巴等。
肥大的腺样体组织
腺样体形状如半个剥皮桔子，隐藏在鼻腔后部，扁桃体位于咽腔两侧，是鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体出生后即存在，6岁左右最大，一般8~10岁以后开始萎缩。当儿童机体抵抗力降低，如受凉、感冒时，存在于机体的病毒、细菌大量繁殖，外界的病原体又乘虚而入，患儿这时易患急性腺样体炎，急性腺样体炎治疗不及时或反复发作，腺样体即可肿大，堵塞后鼻孔。另外，过敏反应导致局部水肿也会使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。
扁桃体位于咽腔两侧，是人体的免疫器官，正常的扁桃体像两名哨兵一样守卫在咽口，对人体健康起着保护的作用。儿童的扁桃体一般较大，随着年龄的增大，扁桃体逐渐萎缩，但如果扁桃体炎反复发作，扁桃体就会过大，过度肥大的扁桃体堵塞咽腔，使呼吸道气流的通道狭窄而不通畅，睡眠时气体不时冲击舌根部及悬壅垂等组织，随着呼吸而发出阵阵鼾声。
小儿打鼾有那些危害
1．由于儿童发育需要大量的氧，患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成大脑缺血、缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，并且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。伴有夜间多梦，惊跳，遗尿，白天嗜睡或精神不振，记忆力减退，代谢紊乱的后果还可以引起肥胖。
2．由于儿童鼻咽部狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而张口呼吸，长期用口呼吸，可以导致儿童面部的发育变形，出现医学上称之为“腺样体面容”的外貌：上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、面部肌肉不易活动，缺乏表情。
3．患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道粘膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎、反复肺部感染。
4．若炎症波及咽鼓管咽口可引起化脓性中耳炎，表现为耳内闷胀、耳痛、听力下降等，特别是孩子的咽鼓管和成人不同，咽鼓管又短又直，管腔比较宽，管道接近水平位，这样，腺样体肥大的孩子很容易罹患中耳炎，从而影响听力。
5．这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。长期呼吸道阻塞导致肺扩张不良、肺换气不良，易引起肺动脉压升高。严重影响小儿的正常发育和学习，已经有报道称严重的打鼾可以引起小儿的痴呆。
6．腺样体的分泌物会进入鼻腔，诱发或加重鼻窦炎，引起大量脓涕，更加重鼻塞，患儿会感觉头晕、脑胀。如果患儿同时有过敏性鼻炎存在，那么过敏性鼻炎也会加重，而过敏反过来也会加重腺样体肥大，从而形成恶性循环。
7．部分患儿会因腺样体肥大导致多动症症状。作者本人的一个亲戚的孩子也属于这种情况，等腺样体扁桃体术后，多动的孩子像变了一个人，由原来的多动、几乎一刻都安静不了到能够一次安安静静的连续学习一个小时以上。
各种因素引起小儿呼吸道阻塞引起小儿睡眠打鼾，呼吸暂停。从而出现缺氧，影响易影响小儿身体及智力的发育，对健康危害很大。
孩子打呼噜，家长如何面对？
在临床工作中，笔者经常发现，家长带孩子过来看病，经过检查后发现腺样体很大，医生会建议家长给孩子做手术，有些家长却一脸的茫然，不知所措。
如果你的孩子夜间打鼾，有张口呼吸的情况；上课注意力不集中，嗜睡，记忆力下降，学习成绩差；平日多动；过度肥胖或消瘦；脓涕、鼻音很重等等情况。建议您先去耳鼻喉科检查一下鼻部、鼻咽部，看看是否有腺样体肥大、扁桃体肥大的情况，鼻咽镜的检查是必须的。还有要做一个睡眠呼吸监测以及耳朵的声导抗检查。根据检查的结果，和医生共同商议孩子的下一步治疗问题，制定针对孩子的最好的治疗方案。
有的小儿，偶尔出现睡时打呼噜，可能是由于睡眠时与呼吸有关的肌肉松弛，尤其是舌的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时排气受到影响，当改变体位后，同时也改变了舌的位置，此时呼噜声消失，这种情况不必去医院就诊。
那么，小儿打鼾怎么治疗？腺样体手术怎样做？有哪些注意事项？笔者会在以后的文章中陆续给大家进行详细的讲述。