——306医院“世界睡眠日”系列科普（2）
韩浩伦，吴玮，王磊，解放军第306医院，耳鼻咽喉头颈外科
品牌质量管理办公室白晶编辑
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病，俗称为打鼾/打呼噜随着经济的发展及人们饮食、生活习惯的改变，OSAHS发病率迅速增加，由于睡眠时上气道反复塌陷，导致阻塞而引起呼吸暂停和通气不足，机体缺氧和由此引起的并发症对我们身体健康构成严重威胁、甚至猝死。
1.对心血管系统的影响
(1) OSAHS是引起高血压的独立因素。患者反复发作呼吸暂停，血氧饱和度下降，外周化学感受器敏感性增强，交感神经处于兴奋状态，导致血浆儿茶酚胺、肾素-血管紧张素水平增高，血管收缩，导致血压升高。这种高血压多表现为早晨醒来时血压高，而且以低压高明显，不易用药物控制，积极而有效的治疗后多可恢复。
(2) OSAHS可诱发冠心病：缺氧使冠状动脉内皮受损，脂质易沉积在内膜下，低氧血症促使红细胞生成素分泌增加，从而使红细胞生成增多、血液黏度增加、血流缓慢，血小板在受损内膜处聚集产生血栓，引起冠状动脉狭窄或闭塞。该类患者多在夜间发作心绞痛，服用硝酸甘油类药物不能缓解。
(3) OSAHS诱发心力衰竭：OSAHS患者呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量减少，引起或加重心脏病患者的心力衰竭。
(4) OSAHS诱发心律失常：OSAHS患者可有明显的心动过缓，部分患者出现室性早搏，这种心律失常是引起患者夜间猝死的主要原因。
2.对呼吸系统的影响
病情严重的OSAHS患者可诱发呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺换气不足，出现严重的呼吸困难体征，若呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。另外，OSAHS患者可并发夜间哮喘，发生前常有严重鼾声和呼吸暂停。
3.对脑血管的影响
呼吸暂停导致低氧血症，红细胞代偿增多使血液黏稠度增高；同时，缺氧使血管内皮受损，血小板凝集，二者都导致血流缓慢，诱发夜间缺血性脑中风或因夜间血压升高而导致出血性中风。
4.对神经精神系统的影响
(1) 日间嗜睡：OSAHS患者由于夜间睡眠时反复发生呼吸暂停、缺氧且频繁觉醒，导致睡眠不完整，深睡眠缺乏，表现为日间困倦、嗜睡，注意力难以集中。在看电视、开会、驾车等任何时间地点均可入睡，严重影响患者生活质量和工作效率。因此，OSAHS患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作。
(2) 行为异常、性格改变：长期缺氧使脑细胞受损，出现智力减退、记忆力下降和性格改变。注意力难以集中，急躁、性情冷漠、压抑、敏感、猜疑、焦虑、沮丧、好动，易行为失当，甚至被当成精神病被送到精神病院就诊。
5.对内分泌系统的影响
OSAHS可引起糖代谢紊乱、糖耐量降低，因此在OSAHS患者中糖尿病病人比例很高。
6.儿童打鼾后果很严重
儿童打鼾，机体缺氧还可导致丘脑、垂体调节功能紊乱，生长激素释放减少，是导致患儿生长发育缓慢的因素之一，长期张口呼吸导致特有的腺样体面容。
7.对泌尿系统的影响
由于OSAHS呼吸暂停时，胸腔负压增大，使回心血量增加，心房压力增高，心钠素的分泌增加，刺激心房利钠因子分泌增加，肾近端肾小管钠重吸收率降低，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。
8.性功能障碍
OSAHS患者性功能障碍者比例很高，这也和机体缺氧，睡眠障碍，睡眠片段等多种因素有密切关系，因而在OSAHS患者中婚姻生活容易出现故障，离婚率较其他人群明显升高。
9.噪声污染
打鼾引起的噪声是噪声声源之一，这种噪声已经引起一些列社会问题，这种噪声令同宿舍苦不堪言，更容易引起他人的窒息感。
10.其他危害
打鼾还可以引起顽固性咽喉炎、红细胞增多症、晨起头痛、夜间盗汗、高血脂等。下图是非常经典的一个有关打鼾对身体影响的机理图。由此可以看出，打鼾引起的并发症这么多，而且有些又很严重，应该引起我们足够的重视！