作者：杨玥晗 王玲 编辑：蒋凯
出处：乳甲外科 第三党总支
出品：新湘雅微信创意圈
近日，一名来自湖南娄底的28岁男子含胸驼背走进了湘雅三医院乳甲外科丁波泥副教授的门诊，经询问得知，这名男子5年前发觉自己的胸部开始增大，一开始以为自己胖了，没当回事。没想到越长越大，到了今年，目测已经达到了“C罩杯”，怕别人笑话，他出门只能含着胸走路。眼看着天气越来越热，衣服已经遮不住了，他只能鼓起勇气来到了医院。
术前在乳腺边沿及手术入路做标记
经过仔细问诊，丁波泥副教授判断其为男性乳房发育症，决定将他收治入院进行手术治疗。入院后完善相关检查，术前经科室讨论，决定为其行腔镜下双侧乳腺皮下全切术。
手术的3个切口
在钱立元主任指导下，丁波泥副教授主刀成功完成了湘雅三医院乳甲外科首例经腔镜治疗男性乳房发育症手术，整个手术过程在全身麻醉下进行，患者无任何痛苦，手术切口仅为三个位于腋窝和胸壁外侧缘隐蔽处的长约1厘米的切口，通过腔镜技术将患者双侧的乳腺组织进行完整切除。
腔镜手术中
与常规的男性乳腺皮下切除术的手术切口（约8厘米）相比，该手术达到微创美容的效果，且腔镜手术创伤小，术后并发症少，住院时间短，手术效果满意。目前，患者已康复出院。
术后7天乳房外观
那么
男性为什么会患这种病呢？
患病的风险有多大呢？
多“大”该手术呢？
接下来
你懂的
什么是男性乳房发育症
男性乳房发育症常表现为乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区出现触痛的肿块，是男性最常见的乳房疾病。据报告男性乳房发育在男性群体乳房疾病的发生率为 32% ～ 56%，是男性乳房最常见的病变，可发生于任何年龄。
发病机制及病因
男性乳房发育症的发病机制是雌激素增高或雌激素/雄激素比值增高，局部组织对激素的反应性改变，性激素代谢障碍，下丘脑垂体系的器质性病变等。病因有多种，包括生理性和病理性。
1
生理性
新生儿、青春期及中老年以后性功能减退后，短暂的、一过性的乳房肥大常为生理性男性乳房发育症，无需治疗。
2
病理性
① 药物性因素：乙烯雌酚，抗高血压类药物，胃病类药物，抗抑郁症类药物、治疗前列腺癌药物、治疗人类免疫缺陷病毒HIV感染使用的高效抗病毒药物、某些化疗药物（如烷化剂）、某些毒品（如大麻、海洛因）等。
② 疾病因素：原发性性腺功能减退、睾丸疾病（如原发性睾丸发育不良、睾丸外伤、隐睾、睾丸结核等），病毒感染（如流行性腮腺炎）、肾上腺疾病， 垂体疾病（如脑垂体或蝶鞍旁肿瘤）， 肝脏疾病（如肝硬化），甲状腺机能异常（甲亢或甲低）、肿瘤疾病（如精原细胞瘤、肝癌、肾上腺皮质肿瘤、支气管肺癌、胃及胰腺恶性肿瘤）、某些先天性畸形（如男子女性型乳腺－尿道下裂综合征Klinefelter综合征等常伴有染色体畸变和家族史）等。
③ 其他： 约有一半或一半以上的男性乳房发育症找不到明确的原因，各种激素测定均正常，但最新认为可能与环境污染、过多食用油炸食品及人工养殖食物有关。
如何治疗
男性乳房发育症患者具体选择哪种方法治疗应综合考虑， 包括发病原因、曾采用的治疗方法、患者对外观的要求、乳房的大小、有无多余的皮肤、肥大乳房的组织结构等。积极治疗原发病， 如垂体病变、甲亢或肝病等。如为药物引起可酌情考虑停用相关药物，药物治疗有雄激素、三苯氧胺、丹那唑等。常规的手术为皮下乳腺切除术，需在乳房下缘行8cm左右切口，才能完整切除皮下乳腺组织，手术创伤大，患者术后疼痛明显，恢复慢，有可能出现术后出血、积液等并发症，患者住院时间长。
哪些人需要手术
① 当乳房发育症病程较长，超过 28 个月，腺体增生已被纤维组织和玻璃样变所替代，即使病因去除也不能消退；
② 乳腺直径＞ 4 cm，持 续 12 个月不消退者；
③ 有症状 ,药物治疗无效者；
④ 可疑癌变者；
⑤ 影响美观，患者有心理障碍，要求手术者；
⑥ 一些药物引起，但不能停用药物且有疼痛症状者。
注意事项
男性乳房发育对身体上的危害不十分严重，但是严重影响患者的心理状态，久而久之会带来诸多的心理危害。长时间的高雌激素刺激也有发生癌变的可能。因此应该高度重视该疾病，具体注意事项包括：
①新生儿、青春期男性乳房发育往往为生理性的，无需过分紧张，但乳房若持续性增大应引起重视，需尽早去医院乳腺专科就诊；
②成年、老年男性一旦发现乳房肥大应去医院就诊，以排除病理性男性乳房发育症；
③按照医生的指示用药，并停用可疑药物；
④ 尽量少食油炸食品及人工养殖食物。
专
家
简
介
钱立元
擅 长：胃肠外科、腹外疝，乳腺、甲状腺
教授，主任医师，医学博士，硕士生导师，现任乳甲外科主任。湖南省医学会外科分会腹壁与疝学组副组长，湖南省医学会外科分会胃肠学组委员。主要研究有关普外科胃肠外科、腹外疝，乳腺、甲状腺方面的疾病。率先在湖南省开展腹腔镜胃癌，结直肠癌根治术，在腹腔镜微创治疗胃肠疾病方面处于湖南省领先水平。
丁波泥
擅 长：乳腺外科疾病的诊断和治疗
副主任医师，副教授，硕士研究生导师，湖南省医学会乳甲学组青年委员。从事普外工作近二十年，常年工作在临床一线。学习勤奋、业务知识全面、手术技术精湛、临床经验丰富，尤其擅长乳腺外科疾病的诊断和治疗，率先在湖南省内开展了乳腺Mammotome微创活检术和乳腺腔镜手术，填补了省内空白。