——306医院“世界睡眠日”系列科普（4）
韩浩伦，解放军第306医院，耳鼻咽喉头颈外科
品牌质量管理办公室 白晶 编辑
鼾症又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。鼾症对人体的危害已为人们所逐渐认识，高血压并也是一种非常常见的疾病。在临床中工作中我们发现，相当多打鼾的人血压偏高，服用多种降压药物治疗后血压仍然居高不下。那么，是不是打鼾与高血压有关？没错，鼾症和高血压病的关系可密切着呢！
1.鼾症和高血压关系的特点
鼾症和高血压病的密切关系也是被人逐渐认识的。据文献调查，在鼾症病人中，有50％以上并发有高血压，而原发性高血压病人中，有30％的人合并有慢性阻塞性睡眠暂停综合征。这些病人具有还具有以下特点：
(1) 年龄40岁以上男性居多，大部分有吸烟、饮酒等不良嗜好。
(2) 服用多种降压药物，效果不佳。
(3) 大部分有肥胖、颈部粗短等体征，部分有小颌畸形。
(4) 基础血氧饱和度偏低，夜间低氧血症且时间长。
(5) 晨起血压明显增高，而且低压升高更明显。
(6) 大多伴有晨起困倦、乏力、头痛等症状。
2.鼾症引起高血压病的原因
鼾症患者最主要的表现是睡眠中出现呼吸暂停，暂停出现后气体不能进入肺部，造成体内缺氧和二氧化碳潴留，内分泌功能紊乱及血液动力学改变。大家都知道，人是一刻都不能离开氧气的，睡眠中人体各个器官都需要得到很好的休息，但许多病人睡眠时间断憋气的总时间可长达数小时，因此所有的器官都不能得到充分的氧气供应。
(1) 反复出现的低氧血症和高碳酸血症激活了化学感受器和交感神经，使儿茶酚胺释放增加，在长期儿茶酚胺的作用下，血管平滑肌发生重构和肥厚。
(2) 反复出现的缺氧及二氧化碳潴留，可引起肺动脉高压、右心功能不全。
(3) 中枢神经系统缺氧可致交感神经兴奋，释放肾上腺素等升压物质，周围血管收缩，可使血压上升。
(4) 低氧刺激中枢神经系统使病人憋醒，然后又恢复正常，如此反复憋醒，一夜发生数十次以上，导致睡眠质量低下，机体得不到休息，可致血压升高。
3.如何解除打鼾和高血压的密切关系
鉴于鼾症和高血压的密切关系，在治疗鼾症和高血压病时我们要充分分析两者的关系，通盘考虑，综合治疗——
在对高血压进行药物治疗时，对于年龄40岁以上，有打鼾病史，吸烟、饮酒等不良嗜好，具有肥胖、颈部粗短、先天性小颌畸形等体形特征的患者，应进行多导睡眠监测，以诊断是否合并有睡眠呼吸暂停综合征，并进行相应的治疗。
(1) 首先尽量去除上气道阻塞性因素，必要时行鼻腔、咽喉部手术。
(2) 超重者应控制饮食、增加体育运动。
(3) 鉴于仰卧睡眠会加重打鼾，病人最好侧卧睡眠。
(4) 经鼻正压呼吸机治疗，可以明显改善睡眠中暂停，提高血氧饱和度。
【小贴士：国际睡眠日】
国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划，并经由联合国世界卫生组织认定为每年的3月21日定为“世界睡眠日”，以引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，中国睡眠研究会自2003年将世界睡眠日正式引入中国。