华南国际口腔展每年的香港牙医交流专场都是内地口腔医师与香港牙医间一次重要的学术交流活动，在今年的香港牙医交流专场中，来自紫荆牙科教育学院的朱胜吉医师分享了舌侧矫治技术的发展与理论基础，同时他结合自身丰富的舌侧矫治临床经验，从托槽、弓丝和粘接系统几方面分析了各类舌侧矫治系统的特点，受到了参会医师们的热切关注。本期《今日口腔》就对朱胜吉医师的精彩演讲进行报道，希望能使对舌侧矫治感兴趣的医师们有所受益。
讲者：朱胜吉
香港紫荆牙科教育学院
舌侧矫治技术概述
舌侧矫治技术的优势
在目前诸多的矫治技术中，只有舌侧矫治技术可以称得上是“真正的隐形”，这就满足了广大患者“既要牙齿整齐，又希望治疗过程中保持美观”的要求。对于舌侧矫治技术的优势，朱医师介绍有：①与唇侧矫治技术相同，舌侧矫治技术也属于固定矫治技术，其有着较活动矫治技术更广阔的适应证；② 无须依赖患者配合，医师基本能够掌握全部治疗进程；③ 舌侧矫治不会导致唇面脱矿，不会影响牙面美观。
舌侧矫治技术的发展
朱医师通过一例双颌前突拔牙病例及一例使用舌侧直丝弓技术进行矫治的拔牙病例向参会医师说明了“舌侧矫治技术可以解决各种错 畸形问题”的观点。
舌侧矫治技术并非本世纪的新技术，其产生于上世纪70年代，在欧洲国家及日本应用较多，在美国应用较少（图1）。
图1 欧洲舌侧正畸病例发展趋势
虽然发展至今，舌侧矫治技术已有超过40年的历史，但至今仍未能为大部分正畸医师所采用。对于舌侧矫治未能大范围普及的原因，朱医师分析有如下三项：① 舌侧矫治机制与唇侧矫治机制不同，需要医师们花精力进一步完善掌握舌侧矫治机制后才能开展这项技术；② 舌侧矫治的弓丝弯制和托槽粘接均较唇侧矫治复杂；③ 舌侧矫治一般较传统唇侧矫治具有更高昂的费用，一定程度上缩小了患者群。
舌侧矫治与唇侧矫治
的生物力学差异
对于唇舌侧矫治的生物力学差异，朱医师指出了三个方面的不同：① 力的作用效果不同；② 支抗控制难度不同；③ 拔牙模式不同。
朱医师以Kyoto Takemoto教授所著的舌侧专著《舌侧正畸》（Lingual Orthodontics） 一书中的示意图为例（图2），阐述了唇侧矫治与舌侧矫治时发生在牙齿上的力的差异：在牙齿唇面加一个向内向上的力量（我们通常在内收前牙过程中采用的力量），在唇侧矫治中这一力量将通过牙齿的抗力中心对牙齿产生纯粹的向上、向远中压低的力量，从而达到整体控制牙齿向上向内收的效果；如果同样大小、同样方向的力量加载于舌侧，那么这一力量很多时候会偏离牙齿的抗力中心，令牙齿发生“牙冠向舌侧，牙根向唇侧”的旋转，这种旋转会导致牙齿快速直立。朱医师还介绍，在关闭间隙时，由于力量加于牙齿舌面，牙齿会倾向于发生腭尖向近中而颊尖向远中的旋转，这样的旋转在临床中感到的是支抗加强的效果，故在舌侧矫治中，会让人有“强支抗的病例较为容易的感觉”，不太担心支抗的丢失。
图2 唇侧矫治（上图）与舌侧矫治（下图）时发生在牙齿上的力的差异 [图片来源：竹本（Kyoto Takemoto）教授著《舌侧正畸》（Lingual Orthodontics）]
目前可用的舌侧矫治系统
表1 目前可用的舌侧矫治系统
舌侧矫治系统的要素
托槽、弓丝及粘接方式是三个舌侧矫治系统要素，而每个要素的改变都会对临床工作产生影响。医师们在了解了不同结构的特点与原理后，可结合具体情况进行矫治系统的选择。
托槽
对于舌侧矫治系统的托槽，朱医师按不同的结构进行了区分，如：预成背板和个性化背板、水平槽沟与垂直槽沟、单翼托槽与多翼托槽、自锁与结扎托槽，不同的结构具有不同的特点及临床特征。
预成背板指成品的背板，通过树脂结构与牙面粘接，这就导致托槽的截面较厚，而个性化背板形状不固定，不需要树脂结构与牙面进行贴合，截面较薄。朱医师指出，托槽的厚薄对于舌侧矫治技术来说每一个空间和尺寸都是非常重要的，较厚的截面会使托槽沟远离牙面，会影响对牙齿控制的准确性；这就好比用一个刷子在墙上写字，如果刷子的手柄较长，就难以准确地进行书写；故个性化的托槽背板在此方面具有一定优势。
另一方面，预成背板的托槽体位于背板的中线，而个性化背板其托槽体可以不位于背板的中线，这就解决了一些位置较独特而无法粘接预成背板托槽的牙齿情况，提高了治疗效率。
表2 预成背板与个性化背板的比较
对于托槽的槽沟选择，朱医师介绍，所有的舌侧矫治器在后牙均为水平槽沟，只有在前牙分为水平槽沟与垂直槽沟。水平槽沟经常结合平直弓丝使用，而垂直槽沟常结合带状弓丝使用，其力量也具有一定差异。水平槽沟入槽较难，对前牙轴倾度控制较好，牙齿不易发生近远中的倾斜，但对牙齿扭转的控制较弱；垂直槽沟入槽较容易，对前牙轴倾度控制较弱，但对牙齿扭转的控制较强。
表3 水平槽沟与垂直槽沟的比较
双翼托槽与单翼托槽的差异在于托槽的宽度。朱医师介绍，较窄的托槽（单翼）多用于前牙，其所占空间小，弓丝弹性更好，但对牙齿的控制较弱（扭转、轴倾度及转矩等）；较宽的托槽（双翼）多用于后牙，其所占空间大，对牙齿控制好，但托槽间弓丝距离短，弹性弱。朱医师强调，医师们在选择单翼还是多翼托槽时，应结合实际情况，注意平衡其各自优缺点。
表4 单翼托槽与多翼托槽的比较
目前，自锁托槽也是舌侧矫治的一个流行趋势，多家公司均有其代表性的自锁托槽，无论是哪个品牌的舌侧自锁托槽，都与传统结扎丝托槽具有一定差异，如摩擦阻力小、矫治效率高、椅旁时间短、患者舒适（避免结扎丝刺激软组织）等，但同时也有结构复杂、体积大、截面厚等特点。
表5 自锁托槽与传统结扎托槽的比较
弓丝
对于弓丝，朱医师从全尺寸与非全尺寸、弓形的选择、直丝弓还是带状弓以及平直弓丝还是3D弓丝等要素分析了不同类型弓丝的应用。
全尺寸的弓丝指用到了0.0018×0.0025英寸（槽沟尺寸）的弓丝，非全尺寸弓丝指没有到0.0018×0.0025英寸（槽沟尺寸）的弓丝，朱医师介绍，对于是否使用全尺寸弓丝进行结束治疗，学术界的意见仍不统一。在舌侧矫正中，弓形有直丝、蘑菇弓丝及个性化弓丝三种，三种弓形离牙面的距离从远到近为直丝、蘑菇弓丝、个性化弓丝，其滑动能力从强到弱为直丝、蘑菇弓丝、个性化弓丝。带状弓丝打开咬合的能力较平直弓丝强，一般选用前牙垂直槽沟，其不利于控制前牙倾斜度，但有利于控制扭转牙，而平直弓丝相反。
表6 蘑菇弓丝与个性化弓丝的比较
表7 直丝弓与带状弓的比较
粘接方式
绝大部分舌侧矫正器采用间接粘技术。常见的是使用个别牙托盘或者全牙列托盘的粘接技术。朱医师介绍，个别牙托盘采用个别粘接的方法，椅旁时间较长，但具有风险较低、可在拔牙后粘接的优势；而全牙列托盘采用整体粘接的方法，操作时间短，但操作风险高，一般情况是先粘接后拔牙。
（本文由 《今日口腔》 根据 朱胜吉 医师2017华南国际口腔展讲座整理报道，朱胜吉 医师审阅）
讲者简介
朱胜吉，紫荆齿科创建人，英国爱丁堡皇家外科医学院院士，牙齿矫正博士。毕业于北京大学，之后获得香港大学矫齿学高级文凭。现任香港大学矫齿科研究生临床导师，香港牙齿矫正中心主诊医师，曾任香港政府医院矫齿科医师。朱医师拥有丰富的正畸临床经验，尤其擅长成人隐形牙齿矫正技术。Incognito个性化舌侧矫治技术培训讲师，曾多次被邀请在内地和香港政府、大学举办专题讲座 。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第151期第03~04版
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