30多岁的杨先生早晨起来后发现自己的身体出了大问题：整个世界天旋地转，在床边都无法站稳，同时伴有恶心、出汗和呕吐。踉踉跄跄到了卫生间，就发现自己身体不断要向右边倾斜。家人送他到了最近的一家医院，抽血、CT……一番过程后，大夫说没有发现大毛病，活血化瘀的点滴打上，杨先生睡着了，家里人松了口气。
2个小时后，杨先生睡醒了，看着输液器里晶莹的水滴在不断下落，却觉得自己是在船上打吊针。于是他坐起，想要检验一下早晨的那种剧烈的眩晕是否还存在，却发现周围的物体仍在象一个漩涡一样，他的上腹涌起某种东西。他不得不又躺下去。
于是，他被转到了这里。主管医生向杨先生的妻子仔细询问了发病过程后进行了一套干脆利落的查体。自发性眼震、bHIT阳性、Dix-Hallpike试验和Roll试验均正常。所有的提示指向一种很常见的眩晕疾病——前庭神经炎。果然，当甲泼尼龙还没有滴完，杨先生惊喜地发现，他已经从那动荡不安的漩涡中抽身出来。眩晕症状已经消失了。
5个月之后的一天，杨先生突然再次经历了非常接近前一次的眩晕发作，只是这次发作的严重程度比前次稍轻一点。这次，杨先生直奔这里，仿佛是想要再次早早迎接那奇迹般的疗效。
这次，主管医生不淡定了。
理论上，前庭神经炎这种疾病过程呈现单向病程，很多书上说，得过前庭神经炎后极少再次出现复发。而杨先生的眩晕再次复发，不能不考虑前次的诊断是否准确。如果反复发作眩晕，那么就会有一大单列表从眩晕医生的脑海里浮现：耳石症、前庭性偏头痛、后循环缺血发作和梗死、梅尼埃病、前庭阵发症、PPPD、半规管裂……。那么，杨先生是哪种情况呢？什么才能拨开杨先生眩晕复发的迷雾？
一系列检查，医生的诊断仍然指向前庭神经炎，而且杨先生这次的前庭神经炎和前次一样，仍然是同一侧！于是又一次，在激素用上不到3小时，杨先生的眩晕烟消云散了。
此后一月过去，杨先生很正常。四个月过去，杨先生很正常。一年过去，杨先生的眩晕也没有复发。
眩晕原因决定着症状复发的频率和特点。在眩晕门诊，单次的眩晕症状最多见的前庭神经炎、突聋伴眩晕和后循环缺血。而耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症等常见的眩晕疾病均呈现多次眩晕发作。从发作的稀疏程度而言，前庭阵发症的发作可能是最频繁的，很多患者几乎每天发作多次。而复发最有特点的莫过耳石症，它只有在非常特殊的体位变化时发作，比如它总是在平卧过程或起床过程中出现，抑或在床上左右翻身的过程中出现短暂的眩晕发作。
那么，回到杨先生的经历上，为何杨先生的前庭神经炎这样一种很少复发的疾病，会让杨先生出现眩晕“二进宫“呢？
早在2011年，Kim等人发现，前庭神经炎出现眩晕症状复发的比例高达26%，其中属于前庭神经炎伴发耳石症的比例为15.3%，而前庭神经炎本身再次复发的比例为10.7%。这项研究反映了在临床中前庭神经炎患者出现眩晕复发并非凤毛麟角的事件。实际上，我们的眩晕数据库的研究也正在揭示不同的眩晕疾病症状复发的规律。
因此，上面的故事，会让我们遇到复发的眩晕患者时，更多地考虑一些复杂的情况，比如想到眩晕疾病之间的转化，以及一些很少复发的疾病的特殊情况等。这样，我们的眩晕诊断就会更加精准，疗效也会因此得到提高。
延伸阅读：
参考文献
Kim YH, Kim KS, Kim KJ, Choi H, Choi JS, Hwang IK.
Recurrence of vertigo in patients with vestibular neuritis.Acta Otolaryngol.2011 Nov;131(11):1172-7.
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主编：李锐（神经内三科主任医师）
副主编：张李娜（神经内三科医师，医学硕士）
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