“
68岁的杭州人王阿姨说，她和病魔打了一场“闪电战”。
”
因右上腹持续疼痛三个月，她到浙江大学医学院附属邵逸夫医院看病，发现肝肿物，由蔡秀军院长主刀进行了腹腔镜肝切除手术。而从上周二做手术，到上周六出院，术后才住院4天。
据统计，3年来，邵逸夫医院腹腔镜肝切手术术后住院时间，已从9天缩短至5.2天。邵逸夫医院蔡秀军院长表示，这得益于“加速康复外科”理念在临床的全面实践。例如自制简易呼吸训练器、自编术后操、制订每日目标清单、增设导航护士等。
王阿姨的就诊全过程
术后三天能把气球吹到半大
加速康复外科，顾名思义，是促进患者术后康复，减少并发症，缩短住院时间。经过3年实践，从门诊、入院到围手术期、出院，邵逸夫医院总结了加速康复外科的一系列经验，即将在全国进行推广。
“加速就医”有什么不同？以王阿姨做肝切除手术为例。
门诊：
检查无需入院再做，而是全在门诊完成。医生评估后，将王阿姨纳入康复外科组。她拿到了一本加速康复外科手册，并根据呼吸治疗科医生制定的方案，进行深呼吸训练并配合围术期活动训练。
入院：
外科、呼吸治疗科和营养科医生会诊，评估呼吸功能、营养情况。王阿姨的疼痛、睡眠、焦虑情况，病房护士全部记录下来，交由麻醉科、精神科医生评估。
术前一天：
不像过去术前得空腹12小时，还得吃泻药清空肠胃。王阿姨做肝切除手术，只禁食6小时、禁水2小时，心理和身体负担大大减轻。
手术当天：
疼痛不用忍，止痛药按需及时干预。没等到肛门排气，王阿姨在术后6小时，就喝上了暖乎乎的米汤。
术后：
除了手术和药物，康复科治疗师、呼吸治疗科医生为患者制定个性化的《每日目标清单》，贴在床头，由护士督促执行。每位患者都有自己的“小目标”，并且每天都在增加任务量和难度，包括下床行走、床上坐位、有效咳嗽、吹气球等。家属也有一份《术后康复日志（家属篇）》，记录患者睡眠时间、下床活动时间、排气次数、大便次数，积极参与患者康复训练中来。
为了让患者快快康复，医护人员动了很多脑筋。
比如利用奶茶吸管和气球，自制简易呼吸训练器，免费提供给患者。还自编了一整套的术后四肢操，每天早上8点，由康复科治疗师指导患者运动，告别过去一味的卧床静养。
一切循序进行，王阿姨的康复大大提速，能下床走路，术后一天还吃了馄饨和稀饭，术后两天已能绕着走廊走3圈，术后3天甚至能把气球吹到半大。
康复治疗师吴肖清解释，手术中因为麻醉，肺处于“休眠”状态，用这个简易的呼吸训练器来吹气球，可促进肺扩张，加速患者心肺功能恢复。根据恢复情况，患者每组吹5-20次不等，每天8组。
据徐虹霞护士长介绍，其实，这是普外科的一个创新。
过去，患者自己购买200元的仪器进行训练，比较贵，用完丢掉也浪费。护士们想到吹气球也可以达到一样效果，于是从网上买了很多奶茶吸管和气球，制作成一个简易的呼吸训练器，每个成本只要0.15元左右。
这样的简易训练器，每个月普外科要免费送出200个左右。想进行肺功能训练的患者，也可以在家里DIY哦。
建多学科团队、设导航护士
80%肝切除患者能受益
对患者来说，住院时间缩短了，医疗费用自然能降下来。蔡秀军院长表示，80%肝切除患者都可实现加速康复，加速康复外科理念也已在医院各科室覆盖，目前已有近千例患者因此受惠。患者中，年龄最大的是接受肝脏切除的84岁老人。
推进加速康复外科，大手术实现创伤小、时间短、恢复快，医生的手上功夫很关键，还需各科室的完美配合。
为推进加速康复外科理念的实施，在蔡秀军院长的支持下，邵逸夫医院肝胆胰外科梁霄主任医师负责组建加速康复外科多学科团队，涵盖外科、麻醉科、呼吸治疗科、营养科、精神卫生科、康复科与护理部，还专门设立了导航护士。这也是在国内普外科的一个创新。
导航护士角色借鉴于美国，从患者门诊就诊开出住院证，到患者出院居家，进行全程管理，包括术前加强疼痛教育、术后落实每日康复计划、出院进行电话随访。
建立了规范化的术后镇痛随访及管理方案，目前较为常见的是术后急性疼痛服务机构（Acute Pain Service，APS）。通过APS的工作，在常用镇痛方法的基础上，合理应用各种镇痛药物，根据临床评价及时调整治疗方案，全面提高患者的镇痛质量和满意度。
蔡秀军院长作为医院管理者，他重视推行加速康复外科而对医疗资源的高效利用。
过去一张病床只能供一个病人使用，现在同样的时间段，可增加到3~4位，医疗资源利用率大大提升了，也有利于缓解就医难的问题。
来源：钱江晚报
供稿：邵逸夫医院 普外科
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