上回书说的是“子宫输卵管造影筛查输卵管是不是通畅”。如果发现输卵管确实“不通”或者“通而不畅”怎么办呢？
不孕症的检查和治疗，目前有三种微创方法比较流行，分别是：宫腔镜、腹腔镜和输卵管镜，叶子医生借用一个流行词，把它们叫做“三国杀”。
宫腔镜手术是用液体把子宫腔膨起来，镜头在水中游来荡去，是看看输卵管开口，是切除突出来的息肉，就好像东吴孙权尤擅水战；腹腔镜手术是用气体把腹腔膨起来，腹腔的空间可比宫腔大多了，上可看看肝脏胆囊，下可瞅瞅子宫膀胱，犹如草原任你驰骋，把它比作盘踞中原的曹操吧；至于输卵管镜，背负着医生和患者沉甸甸的期望，深入输卵管内部一探究竟，无奈操作空间狭小局促，简直就是夹缝中的探索，正应了“蜀道难”的说法，就把它比作蜀地的刘皇叔了。在输卵管不孕症的诊断治疗中，三种腔镜技术相辅相成，缺一不可。
哎呦，跑题了。
宫腔镜检查术
一说到“宫腔镜”，好像多么复杂的手术似得！其实，就是用一个小镜子伸进子宫腔内照一照，类似于黑夜里打着手电筒走路，借助手电筒的光看看有什么小石子、大砖头、灌木丛等等。
俗话说“耳听为虚，眼见为实”，宫腔镜的优势就是能够做到“眼见为实”！
宫腔镜能做什么呢？
1、检查输卵管内口有无病变及异物堵塞：宫腔镜可以直接看到输卵管的开口，除非有肿瘤阻挡、子宫畸形或者是子宫内膜过厚的情况。
2、诊断宫腔疾病的金标准：比如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈等等。什么是“金标准”？金标准就是“无可替代”！
(图片来自网络) 图E：灰色箭头提示输卵管开口清晰可见，中间的子宫腔宽敞光滑
图DFG：蓝色箭头提示子宫内膜息肉，如此宫腔，怎能怀孕？
3、判断输卵管的通畅度（与腹腔镜联合诊断），进行输卵管插管、微气囊疏通。宫腔镜可以清晰地观察到输卵管开口，因此在宫腔镜下插入输卵管导丝进行疏通术，可以治疗输卵管间质部堵塞。
宫腔镜手术时间
一般在月经干净后3-7天，这时候子宫内膜比较薄，比较容易看清子宫腔内的小病变和输卵管开口。
宫腔镜手术过程
1、你是下面这个姿势：膀胱截石位
2、宫腔镜检查是不需要麻醉的，时间比较短，也就几分钟，除非你对疼痛非常敏感；如果是长时间的宫腔镜手术就必须有麻醉，一方面减轻你的痛苦，另一方面还要保证你安静，不能动来动去，以免手术中断或者出现危险。
3、医生用液体充满子宫腔，利用这个狭小的空间进行宫腔镜检查。
4、检查是有顺序的。首先观察宫颈管，就像是进入大门之前的一段走廊。然后在宫颈内口观察整个宫腔，就像是站在大门口看整个房间。最后观察两侧宫角和输卵管开口，也就是这个房间的犄角旮旯。医学就是这么严谨，连检查的顺序都有严格的规定。
图片显示：宫腔镜检查子宫腔
5、检查结束后，可以进一步做输卵管插管通液。在宫腔镜直视下将特制的导管插入输卵管内口约1厘米，使之与输卵管间质部贴合，这种插管可以疏通轻度的输卵管间质部阻塞。然后，向导管内注入一种蓝色的液体（稀释后的亚甲蓝溶液），根据注入的压力、速度、是否有液体外溢或者回流来判断输卵管是否通畅。
总结：宫腔镜最大的优势是能够清晰地看到子宫内腔和输卵管开口，保证了诊断和治疗的准确性。
叶子医生提示：这篇文章是对宫腔镜手术的介绍，患者朋友千万不要简单地“对号入座”。因为，每个人都会有自己的特殊性，一定要和医生面对面沟通，共同制定“个体化”的诊疗方案。
附：上一篇文章“医说：子宫输卵管造影”中，关于造影时间来源于《输卵管手术图谱》一书第154页，人民军医出版社出版。
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