五花八门的放射治疗，到底该怎么选？
作者丨四川省肿瘤医院放疗中心主任医师 李涛；燕小六
来源丨医学界肿瘤频道
粒子刀、中子刀、质子刀、伽马刀、X刀……放射治疗的专有名词五花八门。
这还没完。
二维、三维、三维适形、调强适形、立体定向、容积弧形调强、螺旋断层调强适形....
那么，问题来了：放射治疗该怎么选？
哪些情况要放疗？
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。其适应症非常广范，甚至可以说是许多癌症治疗的主要手段。
比如：对于部分早期的神经系统肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤等，单一放射治疗就能根治；
再比如，对于部分局部晚期，如喉癌、肺癌、食管癌、直肠癌等，通过放疗或放化疗结合，再进行手术，不仅可以保留功能，还能进一步提高疗效；
再再比如，有远处转移的晚期恶性肿瘤在全身治疗的同时，可以针对原发肿瘤和转移肿瘤进行放射治疗，这能减轻甚至消除肿瘤压迫引起的疼痛、上腔静脉综合症、功能障碍等，从而延长生存时间。
放疗技术怎么选？
放疗技术已从传统的二维常规放疗，发展到今天的精确放疗。在这些不断革新的放疗技术中，经常被拿出来宣传的是“各种刀”（有卖点、易被理解）。事实上，TA们多是一些新技术所采用的放射线。
而真正在给病人制定放疗计划时，主要用到这9个名词：1. 二维放射治疗；2. 三维适形放射治疗（3D-CRT）；3. 调强适形放射治疗（IMRT）；4. 图像引导下的放射治疗（IGRT）；5. 立体定向放射治疗（SBRT）；6. 容积弧形调强放射治疗（VMAT）；7. 螺旋断层调强适形放射治疗（TOMO）；8. 近距离治疗；9. 术中放疗等。
这些都是主要应用的放射治疗技术。TA们特点不同，适应人群也有所差异。
1. 二维放射治疗：
传统方式，但用得越来越少。目前常用于一些肿瘤的急诊放疗，如上腔静脉综合征、骨转移疼痛等，以及浅表肿瘤的电子线照射。
2. 三维适形放射治疗（3D-CRT）：
利用 CT 图像重建肿瘤的三维结构，在不同方向设置一系列不同的照射野，且照射野的形状与肿瘤形状一致，使得高剂量区的剂量分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上，与肿瘤形状一致。相对于二维放疗，这一方法能明显降低肿瘤周围正常组织的受照剂量，减少正常组织的急性毒副反应和晚期放射性损伤。
3. 调强适形放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）：
在 2 的基础上，发展起来。与传统方法相比，它的剂量能更准确地集中在肿瘤区域内，是目前放射治疗技术的顶梁柱，适合于大部分肿瘤的放射治疗，特别是脑肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肝癌、胰腺癌、直肠癌、前列腺癌等。
以鼻咽癌为例。使用这一方法，能保护鼻咽周围的眼球、神经等重要器官，从而大大地降低口干等放射治疗并发症。
4. 图像引导下的放射治疗（Image-guided Radiation Therapy，IGRT）：
在 3 的设备上，增加了图像引导系统。这样在治疗过程中，能看到肿瘤是否在高剂量区内，判断正常器官是否得到保护，并实时监控并做出相应调整。它主要应用于肺癌、肝癌、宫颈癌等运动器官肿瘤。
5. 立体定向放射治疗（SBRT）：
在加速器上安装立体定向装置和图像引导装置，然后经计算机将γ射线（γ-刀）、Χ射线（Χ-刀）集束化，对肿瘤进行定点清除。它主要适用于脑转移癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等。
6. 容积弧形调强放射治疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）：
将动态多叶光栅（MLC）与弧形放疗。它具有“快、准、优”的特点。主要用于治疗局部晚期的大体积肿瘤，如局部晚期头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等。
7. 螺旋断层调强放射治疗（Helical Tomotherapy，TOMO）：
采用螺旋断层 CT 作为图像引导，并与螺旋断层调强相结合，是当今最先进的放疗技术之一。这一方法集调强放疗技术、图像引导技术、剂量引导技术于一体，是复杂和疑难癌症的克星。主要用于全脑放疗的海马保护、全胸膜照射的肺保护、全脑全脊髓放疗、全身多病灶的放疗等。
8. 近距离治疗：
将放射源通过管道，放置在肿瘤里面。利用放射源发出的射线，杀灭肿瘤细胞。它主要包括后装治疗、插值治疗、粒子植入治疗（粒子刀说的就是这个）等。适合于腔道器官肿瘤、口腔肿瘤、妇科肿瘤、大体积肿瘤的治疗。
9. 术中放疗：
外科切除术中，由于肿瘤与血管等重要器官发生黏连，术后可能发生肿瘤残留。在手术中，外科医生将重要器官从瘤床区分开，针对瘤床区进行放射治疗。从而提高肿瘤的局部控制率。
何时要停放疗？
放疗期间，患者的副反应包括全身反应和局部反应。
全身反应与放疗的剂量、部位和范围大小有关。主要表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等。
局部毒副反应主要表现为局部组织水肿、坏死及纤维化、皮肤红斑、干性反应、湿性反应，放射性直肠炎、放射性肺炎和等。
放疗过程中，是否要停止放疗，应根据患者的病情、一般情况、照射范围等，进行综合考虑。当白细胞 < 3000/mm⊃3;、血小板低于 5万/mm⊃3;、血红蛋白 < 7g/dl，可以考虑停止放疗。但尽量减少非计划性中断，以免影响治疗疗效。
要提醒的是，不同的放疗技术采用不同的治疗机，适合于不同肿瘤。如果一个医院只有一台治疗机，声称“能治疗各种肿瘤”，那疗效很不靠谱。而在四川省肿瘤医院放疗中心，目前有 9 台加速器、3 台近距离治疗机和1台术中放疗机。仅仅是用模块表示，依次排开，效果也很惊人（如下图）。
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