美嘉今年36岁，是一个普通的工薪人员。今年年初开始经常出现双手手指疼痛，没有什么特别的诱因，早晨起床时有僵硬感，几分钟后可以缓解，她没有太在意，因为工作太忙，就去附近的药店开了几颗止痛药吃，可是治疗了几次效果不明显，2个月后脚背也开始痛了，局部皮肤还有些肿，走路有些影响，美嘉表姐听说了她的情况，建议她立刻到大医院风湿科查原因，因为表姐的妈妈是类风湿关节炎患者，两个人都表现为关节痛，所以美嘉就来到了风湿科的门诊。
风湿科医生详细询问了美嘉关节痛的症状、有没有口腔溃疡、皮疹，有没有家族史，建议她抽血检查下有没有免疫系统疾病，等出了结果再回来看病。过了两天美嘉回来复诊，医生看到她的结果，和她讲她得的是系统性红斑狼疮，需要服用小剂量激素、硫酸羟氯喹和甲氨蝶呤治疗。美嘉很奇怪，我只是关节痛，为什么医生说我是系统性红斑狼疮呢？
敲黑板！！！
大约七成的系统性红斑狼疮患者初期症状表现为关节痛（单纯关节痛或合并其他症状），八成以上的系统性红斑狼疮患者都会遭遇关节痛！但是关节痛患者千千万，怎么区分它是SLE所致的关节痛呢？
让我们来了解一下SLE所致的关节痛的临床表现：
多表现为轻度对称性大、小关节疼痛或肿胀，有压痛和晨僵，具有游走性，一般不引起关节畸形。X线表现为软组织肿胀、骨质疏松，多数无骨关节破坏。
SLE所致的关节痛没有什么特异性，虽然是常见的首发表现，但是如果没有其他临床症状和免疫指标，谁都不会诊断狼疮这个病的。
那美嘉有什么临床表现和免疫指标支持呢？
查体：心肺听诊无特殊。口腔可见散在溃疡，双手小关节及双足背轻压痛、无肿胀。自诉晒过太阳后出现过面部皮疹。
抽血指标：血常规正常，尿常规正常，抗核抗体阳性，抗双链DNA阳性，补体C3、C4偏低，血沉偏高，类风湿因子阴性。
家族史：亲属有类风湿关节炎病史。
这时候，我们要一起来复习一下系统性红斑狼疮的诊断标准吧。
该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95％和85％。需强凋的是，患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条，随着病情的进展方出现其他项目的表现。
11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及时治疗。
参照上述的11项分类标准，美嘉有关节痛、口腔溃疡和光过敏，临床表现中有3项符合，抗核抗体和抗双链DNA抗体两者都是阳性，免疫指标中有2项符合，美嘉既往没有其他疾病，根据目前临床和实验室证据，诊断系统性红斑狼疮明确。2009年SLICC修改的ACR SLE分类标准中，将诊断标准分为临床标准和免疫学标准两大类，更有利于SLE的早期诊断、早期治疗（具体诊断标准见文末）。
问：美嘉有没有合并类风湿关节炎呢？
答：没有。类风湿关节炎有严格的诊断标准，美嘉的临床表现和抽血指标提示SLE，不符合类风湿关节炎诊断，因此不能诊断类风湿关节炎。
有一部分患者会先后被确诊两种或三种风湿免疫疾病，临床上对同时合并两种或者三种免疫疾病通称为重叠综合征。
问：美嘉的病情算不算重呢？
答：不算。根据SLEDAI评分标准，美嘉有关节炎（4分）和黏膜溃疡（2分），SLEDAI评分为6分，属于中度活动，因此，病情不算严重。
SLEDAI评分标准及SLE的诊断标准君君已经整理好放在第二篇推送啦！感兴趣的小伙伴快快点开并分享吧！
每当有关节痛的女性患者问风湿君，为什么我只是关节痛，医生要抽这么多管血化验，君君都会拿身边一个个鲜活的例子解释，有既往外院考虑痛风，住院后查自身抗体一堆阳性的，有关节痛入院最终诊断系统性红斑狼疮的，这些病例多为女性，而且年龄跨度很大，因此，女性朋友们注意了，身体出现小问题一点要及时就医，不要因为工作或者家庭耽搁诊治！最后，市一风湿君祝姐姐妹妹们身体健康，心情愉快！双手比心❤！
附：2009年SLICC修改的ACR SLE分类标准
临床标准：
①急性或亚急性皮肤狼疮；
②慢性皮肤型狼疮；
③口鼻部溃疡；
④脱发，非瘢痕性；
⑤关节炎；
⑥浆膜炎：胸膜炎和心包炎；
⑦肾脏病变：尿蛋白/肌酐比值>0.5mg/mg,或24小时尿蛋白>0.5g/d，或有红细胞管型；
⑧神经病变:癫痫发作或精神病,多发性单神经炎,脊髓炎,外周或脑神经病变,脑炎；
⑨溶血性贫血；
⑩白细胞减少(至少1次<4.0×10^9/L)或淋巴细胞减少(至少1次<1.0×10^9/L)；(11)血小板减少症(至少1次<100×10^9/L)
免疫学标准：
(1)ANA滴度高于参考标准；
(2)抗dsDNA滴度高于参考标准(ELISA法需≥2次)；
(3)抗Sm阳性；
(4)抗磷脂抗体：狼疮抗凝物阳性/梅毒血清学试验假阳性/抗心磷脂抗体高于正常2倍或抗β2GPI中滴度以上升高；
(5)补体减低：C3/C4/CH50；
(6)无溶血性贫血但Coombs试验阳性。
患者如果满足下列条件至少一条，则归类于系统性红斑狼疮：
1.有活检证实的狼疮肾炎，伴有ANA阳性或抗ds-DNA阳性；
2.患者满足分类标准中的4条，其中包括至少一条临床标准和一条免疫学标准。
在入选的患者中应用此标准，较ACR标准有更好的敏感性(94% vs. 86%)，并与ACR标准有大致相同的特异性(92% vs. 93%)，同时明显减少误分类。
+ 本文版权归广州市第一人民医院风湿免疫内科所有 +
+ 本文作者：李芳菲主治医师 +
+美嘉为化名，请勿对号入座+
小喇叭：页面下方的往期内容有更新，欢迎大家点开围观！
下期预告：
风湿关爱小屋是广州市第一人民医院风湿免疫科的科室公众号，由风湿免疫科医师撰写并审稿。
本公众号主要推送风湿免疫疾病的科普知识，在医师和患者之间搭建沟通的桥梁。大家有想了解的关于风湿免疫疾病的问题，欢迎随时给市一风湿君留言！
喜欢这篇文章请大力点赞！热情转发！