近期，CJ Bright 教授在 Circulation 杂志发表了一篇文章，关于青少年和年轻成人癌症（TYA）患者因脑血管事件而住院的风险。
作者丨haixin
来源丨医学界肿瘤频道
这是有史以来规模最大的队列研究，病人总数达 178962，诊断癌症年龄 15-39 岁，与正常人比较，主要评估标准化住院率（SHR）和绝对超额风险度（AER），观察癌症青少年和年轻成人（TYA）癌症患者因脑血管事件而住院的概率。
下面，我们一起看看文章的主要结论。
结论一：中枢神经系统肿瘤年轻患者，因脑血管事件而住院的风险最大
表1 不同肿瘤的全部脑血管事件、脑出血、脑梗塞的标准化住院率（SHR）和绝对超额风险度（AER）
注：脑血管（cerebrovascular，CV）、脑出血（cerebral haemorrhage）、脑梗塞（cerebral infarction）、中枢神经系统肿瘤（CNS tumour）、头颈部肿瘤（Head & Neck）和白血病（Leukaemia）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、泌尿生殖器（genitourinary）、研究对象（O=observed）
1. 在全部脑血管事件中（any cerebrovascular event）
整体来说，研究中有 2782 例癌症患者因脑血管事件而住院（SHR=1.4，95%CI：1.3-1.4；AER=4.2，95%CI：3.6-4.8）。
① SHR 前三的肿瘤分别是：中枢神经系统肿瘤（SHR=4.6）、头颈部肿瘤（SHR=2.6）、白血病（SHR =2.5）。
② AER 前三的肿瘤分别是：中枢神经系统肿瘤（AER=33.9）、头颈部肿瘤（AER=21.5）、白血病（AER=10.2）。
另外男性患者比女性患者更高的 AER（AER=6.6：2.7）。
2. 在脑出血事件中（cerebral haemorrhage）
整体来说，研究中有 618 例癌症患者因脑出血而住院（SHR=2.0，95%CI：1.8-2.1；AER=1.6，95%CI：1.4-1.9）。
① SHR 前三的肿瘤分别是：中枢神经系统肿瘤（SHR=8.3）、白血病（SHR=5.2）、非霍奇金淋巴瘤（SHR=2.4）。
② AER 前三的肿瘤分别是：中枢神经系统肿瘤（AER=11.2）、白血病（AER=5.1）泌尿系肿瘤（AER=3.2）。
3. 在脑梗塞事件中（cerebral infarction）
整体来说，研究中有 1296 例癌症患者因脑出血而住院（SHR=1.5，95%CI：1.4-1.6；AER=2.4，95%CI：2.0-2.7）。
① SHR 前三的肿瘤分别是：中枢神经系统肿瘤（SHR=4.4）、头颈部肿瘤（SHR=3.5）、白血病（SHR=2.3）。
② AER 前三的肿瘤分别是：头颈部肿瘤（AER=15.0）、中枢神经系统肿瘤（AER=13.8）、泌尿系肿瘤（AER=4.9）。
结论二：恶性程度越高，发生脑血管事件风险越大
表2 中枢神经系统肿瘤脑血管事件的标准化住院率（SHR）和绝对超额风险度（AER）
表3 白血病脑血管事件的标准化住院率（SHR）、相对危险度（RR）、绝对超额风险度（AER）、超额住院率（HER）
从表2、表3可以看出：在中枢神经系统肿瘤中，胚胎恶性肿瘤（embryonal tumor）的因脑血管事件而住院风险最高（SHR=12.9，95%CI：8.0-19.7）；在白血病中，急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukaemia）的因脑血管事件而住院风险最高（SHR=3.7，95%CI：2.2-5.9）。说明恶性程度越高的恶性肿瘤，发生脑血管事件的风险越大。
结论三：20-44岁患者，脑血管事件住院率最高
表4 根据不同年龄段的全部脑血管事件、脑出血、脑梗塞的标准化住院率（SHR）、相对危险度（RR）、绝对超额风险度（AER）
在全部脑血管事件中，可以从表中看出：在 20-44 岁之间，标准化住院率最高（SHR=2.0，95%CI：1.9-2.2）、相对危险度（RR=1.0，参考水平）；在 50-54 岁之间，有最高的绝对超额风险度（AER=6.4，95%CI：4.5-7.6）。
另外文章中提出，到了60岁，分别有 9%、6%、5% 的中枢神经系统肿瘤（CNS）、头颈部肿瘤、白血病患者因脑血管事件而住院。60岁以后，每年有 0.4% 的中枢神经系统肿瘤患者因脑梗死而住院（对照组为 0.1%）。
而且无论什么年龄，每年都有 0.2% 的头颈部肿瘤患者因脑梗塞而住院（对照组为0.06%）。
结论四：中枢神经系统肿瘤累积发病率在全部脑血管事件最高
图1 脑血管事件的累积发病率（cumulative incidence）
从图1看出：中枢神经系统肿瘤累积发病率在全部脑血管事件最高，而且在脑出血发生率也最高；头颈部肿瘤有更高的脑梗塞累积发病率。
文章最后总结：中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤和白血病年轻患者因脑血管事件而住院的风险最大。中枢神经系统肿瘤患者脑梗塞的超额风险度（AR）随着年龄增长而增加。对于头颈部肿瘤患者，这种风险度在所有年龄段都保持较高。对于年轻癌症患者，特别是男性，应观察脑血管危险因素以及用药物来预防脑梗死。
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