卵巢巧囊破裂与盆腔炎性疾病（PID）是妇科常见的急腹症。二者临床特征相似，容易混淆，明确诊断对于后续处理非常重要。你能分清二者吗？
作者 | 龚瑶
来源 | 医学界妇产科频道
一
首先需要明确的问题是，分清二者有何必要？
主要在于手术时机的选择。
卵巢巧囊破裂以手术治疗为主。及时手术，盆腔器官水肿较轻，手术更安全；破裂后10天手术，因囊液刺激，盆腔脏器水肿充血，手术风险增高；破裂后数月手术，囊液吸收组织粘连，子宫直肠陷凹封闭，内异症分期上升，影响预后。
PID以抗感染保守治疗为主。手术越早，风险越高；若炎性包块持续存在需要手术处理，也多在急性炎症消退后进行。
二
我们来看一个病例。
患者26岁，因“反复下腹痛3月”入院。患者平素月经规律，痛经明显，进行性加重，末次月经20天前，如常。3月前性生活后突发下腹痛，左下腹为主，伴肛门坠胀感、腹泻。外院B超提示左侧附件区包块，未见报告，以“盆腔炎性疾病”抗感染治疗，无明显缓解。3月来疼痛反复发作，不规律。病程中无发热，无阴道异常流血、流液。
查体：生命体征平稳，腹部软，下腹压痛明显，左下腹为主，似有反跳痛。宫颈轻举痛；宫体有压痛，宫旁未及触痛结节；左侧附件区可触及6cm左右囊性包块，压痛明显，张力不高，活动欠佳。右侧附件区未触及包块。
生化检查：白细胞1.2×109 /L，中性粒百分比79.2%。血HCG小于5 mIU/ml，血清降钙素原小于0.5 ng/ml。CA125 71 U/ml。
B超：左侧附件区69mm×53mm包块，形态欠规则，内以无回声为主，有星点状光点，似有分隔，周边未见血流信号；右侧卵巢未见异常。
对于这个案例，你的诊断是什么？左卵巢巧囊伴破裂，还是PID（输卵管积脓）？
三
两者的鉴别诊断见下表。
该患者考虑诊断左卵巢巧囊破裂。行手术探查。术中图片如下。
子宫直肠陷凹封闭，右侧输卵管正常
左卵巢囊内巧克力样液体，盆腔散在积液，提示巧囊破裂史
术后病检确诊内异症。术后诊断：盆腔子宫内膜异位症IV期，左卵巢巧囊破裂（ASRM评分：68分，EFI评分：8分）
四
假设该患者能得到及时诊断，比如在3个月前就完成手术，那盆腔粘连可能会轻一点，子宫直肠陷凹可能不会完全封闭；内异症分期和评分会降低，远期预后比如说生育能力可能会更好。
希望在下一个患者的时候我们可以处理得更棒！