智齿冠周炎是口腔科的常见病和多发病，常见于18—28岁年轻人。急性发作时，局部肿痛不适，如不加以治疗则炎症扩散、张口受限，重者波及比邻的软组织间隙，形成深部脓肿，威胁患者生命。
冠周炎病因明确，智齿因部分阻生致使龈瓣形成盲袋，食物残渣进入后在以厌氧菌为主的菌群作用下形成软组织炎症。
智齿冠周炎有哪些诱发因素？
1）季节交替时由于气温的变化，忽冷忽热．很容易造成机体抵抗力下降；
2）因为智齿是牙列中最后萌出的牙．因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异住或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。牙龈和牙体之间形成一个盲袋，容易积存食物碎屑和细荫，一般刷牙漱口雕以清洗干净，给细菌提供了良好的生长繁殖环境；
3）上颔智齿对下颌智齿冠周软组织的创伤是促进冠周炎急性发作的重要因素。覆盖在智齿表面的龈瓣，当咀嚼食物时容易受到上颌牙尖的咬伤。诱发冠周炎症急性发作。
智齿冠周炎有哪些临床表现？
冠周炎根据起病快慢分为慢性冠周炎、急性局限型冠周炎和急性扩散性冠周炎。
1）慢性冠周炎症状轻微，患者就医少。盲袋内虽有食物残渣存留和细菌滋生，但引流通畅，若出现诱发因素，如全身免疫力下降，咬伤等，常出现急性发作，即急性智齿冠周炎。
2）急性局限型冠周炎的阻生牙冠上面覆盖龈瓣红肿热痛，挤压龈瓣残渣或脓性分泌物溢出，龈瓣上面可见咬痕，反复发作者龈瓣可有增生。
3）急性扩散型冠周炎局部症状较急性局限型冠周炎更严重、明显，有峡部脓肿，开口困难及咽下疼痛。炎性反应常可沿此向前下方扩散，形成前颊部肿胀（以第一、二磨牙为中心）。扩散型冠周炎多有明显的全身症状，包括全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲减退、便秘，还可有白细胞及体温升高。颌下及颈上淋巴结肿大、压痛。
智齿冠周炎的治疗原则？
如临床及X 线检查，发现为下颌第三磨牙阻生，不能正常萌出，应及早拔除阻生牙，可预防冠周炎发生。如已发生冠周炎，何时拔除阻生牙，意见不一，特别是在急性期时。不少学者主张应待急性期消退后再拔牙，认为急性期拔牙有引起炎性反应扩散的可能。近年来，主张在急性期拔牙者颇多，认为此法可迅速消炎、止痛，如适应证选择得当，拔牙可顺利进行，效果良好，不会使炎性反应扩散。
目前临床对智齿冠周炎以先消炎后拔除的保守治疗为主。此法安全可靠但疗程长见效慢，患者就医成本高。也有国内外专家推荐在冠周炎急性初期实施即刻拔牙，并取得良好的效果。显示即刻拔牙疗效优于保守治疗。
拔牙后会出现的症状有哪些？
1、疼痛
以往研究表明拔牙术后疼痛在术后12 h达到峰值，术后48 h明显缓解然后持续下降。术后疼痛的严重程度与年龄、性别、手术创伤、口腔卫生等各种因素相关。急性智齿冠周炎即刻拔除智齿可以达到开放引流、迅速缓解疼痛不适、破坏冠周厌氧环境、防止炎症扩散的作用。而保守治疗由于病灶未除，炎症迁延不愈，所以长期在盲袋中存在的炎性细胞会产生更多的毒素和化学介质从而加剧术后的疼痛。
2、肿胀
拔牙后的面部肿胀除极少数为继发间隙感染外，多数为手术创伤引起的组织水肿。组织水肿是术后正常反应，可以通过热敷促进组织吸收。而对于间隙感染引起的肿胀应及时使用敏感的抗生素或切开引流。
3、张口受限
保守治疗对于张口受限患者要在局部冲洗的基础上配合抗生素的使用。即刻拔牙组于48 h内有更多患者缓解了张口受限的症状，这是因为拔除患牙达到了开放引流，防止炎症扩散的目的。
4、疼痛时间
研究提示50％以上的即刻拔牙组患者于术后3日痊愈，而保守治疗组绝大多数患
者在4～7日痊愈。
5、术后出血
术后出血是最多见的，发生率为0．98％～11.1％。正常情况下，拔牙术后30min内创口中的血凝块基本凝固。由于纤溶作用、口腔唾液环境、口腔内正负压交变环境和舌的运动等因素．术后24 h内唾液中带有血丝比较常见，特别是睡眠晨起时。但是，在术后2 h后从拔牙创口持续渗血或有明显的出血被视为过度出血。术后过度出血的原因很多，发生率一般为0.2％ -5.8％。远中阻生、低位阻生和35岁以上的患者较其他患者更容易发生过度出血。
其实，在实际临床工作中，智齿的拔与不拔真不是简单的事儿。对于慢性冠周炎应及时拔除阻生牙，不可姑息迁延，因反复发作多次，多形成急性扩散型，带来更多的痛苦。对急性冠周炎应根据患者的身体状况、炎性状况、牙位情况、医师的经验进行最佳的治疗方案。
作者：马帅北京协和医院
郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任医师教授
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科普专业委员会副主任委员
中国医师协会医学科普分会筹委会主任
北京医学会科普分会主任委员
编辑：马帅北京协和医学院
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