4月8日零时，北京市医药分开综合改革正式实施。
此次医改，最大的变化是取消挂号费诊疗费，设立医事服务费，部分药价下降明显，435项医疗服务项目价格有升有降。
这些变化都是我们公众能够直接感受到的，而此次医改，从制度上破除“医”、“药”之间的连接，变化可不只止我们眼前看到的这些。
就医流程和服务的优化
用药管理的完善
医院内部绩效考核的调整
医疗人才的培养机制的升级
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这些我们公众一下子感受不到，却渗透影响着我们“看病”质量的变化，你，都知道吗？
有人说，医改才刚开始，变化真能有这么多？
别急！健康北京就带着大家来看看从2012年开始就试点医改的5家三甲医院，这些年来的变化有多大吧！
积水潭医院
药师角色转变，住院例次药费下降近千元
2012年积水潭医院试点医改后，药学部的工作内容进行以下三个层次的转变：
对医院：进行宏观的合理用药管理工作，设置合理用药动态监测预警，监测药占比、次均药费、抗菌药物使用率、使用强度、药品预算消耗等数据，把握医院整体水平。
对医护人员：进行微观的合理用药管理工作，包括门急诊处方点评、抗菌药物专项点评、病房专项点评、建立用药规范等；
对患者：加强住院医嘱审核、用药重整、精细化的药学监护和用药管理。
对门诊患者：除优化取药流程外，在原有的处方审核、用药交代、用药咨询、处方点评等药学服务项目上，加强了技术力量。充分调动了药学工作人员的积极性和主动性，提高了药学服务质量和工作效率。
2016年，在积水潭就诊量总体增加约5%的情况下，全年药占比较2015年27.04%下降至24.98%；门急诊均次药费220.58元，较2015年267.01元同比下降17.4%。
2017年4月8日医药分开综合改革前，药学部提出进一步合理用药管理方案，院内三级处方点评程序，门急诊处方点评工作持续优化。
2017年4月8日医改后用药数据如下：
从这个表中可以看出，积水潭医院医改后，患者门急诊均次药费比2016年全年下降36.96元，住院例次药费下降959.22元，药占比下降5.83%，改革成果显著。
北京朝阳医院
设立专项奖励，提升医疗服务质量
2017年3月4日，北京朝阳医院呼吸科的重症监护室（RICU）孙兵在朋友圈晒出的一张照片得到了无数同事、朋友的艳羡。
照片中，他手拿四张巨大的支票模型，总计金额12万元。原来，这是北京朝阳医院为了鼓励临床科室开展重大及抢救和技术创新而设的专项奖励。
作为国家重点学科、国家卫计委临床重点专科的呼吸与危重症医学科一直是北京朝阳医院的传统优势学科。
2016年，RICU共收治呼吸危重症患者318人，其中，使用先进的体外膜肺氧和技术（ECMO，人工肺）救治了20名呼吸功能极度衰竭的患者。因此，他们团队获得了医院的重大抢救特等、一等、三等奖各一项，还获得了技术创新一等奖一项，成为这次医院专项奖励中最大的“赢家”。
其实，在北京朝阳医院这样的专项奖还有很多。例如：平均住院日奖励、合理用药奖励、手术奖励、优质护理达标奖励等等。
除了专项奖励，朝阳医院还完善了绩效分配方案，医院设定19项指标作为倾斜系数，动态倾斜系数向临床倾斜、向“脏、险、累”的科室倾斜，向重点学科及做出突出贡献的科室倾斜，引导医务人员向“服务好”而不是“创收多”发展。
北京朝阳医院党委副书记、纪委书记梁金凤说：“从2012年医药分开改革试点之后，我们将改革的核心指标纳入绩效考核体系，增设了很多改革相关的专项奖励，鼓励职工积极投身医改，努力提高医疗服务质量和能力。”
医改后，朝阳医院的医务人员工作积极性提升，医院也得到了良好发展：
“看病难”问题得到缓解：平均住院日同比下降16.5%，病房手术例数同比上升30.5%，出院人次同比上升26%，
医院收益增长：医疗收入同比增长，与服务量增长基本同步，药品收入同比下降11.3%，医保基金从超标到有结余，医院的收益增长高于收入增长。
医院回归公益性：抗菌药物各项指标持续达标优化，门诊次均药费下降了20.57%，住院例均药费下降了36.42%，药占比下降了36.02%，患者用药更加合理安全，患者满意度明显提升。
医院核心竞争力进一步提升：在北京市卫生计生委《2015年度北京地区医疗机构及重点专科的住院医疗服务评价报告》（共105家二、三级医院参评），北京朝阳医院位于综合医院第6名，呼吸专科排名第一、心内专科排名第三。
北京同仁医院：
医生、药师也从医改中得到“获得感”
2012年底，北京同仁医院试点医药分开改革，五年来，医药分开带来的分级诊疗效果逐渐显现，医生、药师也从中体会到了一定的获得感。
专家感触：只开药的病人少了，有更多时间和精力解决“疑难重症”
改革前，专家号只要14元，很多病情稳定的老病号，就是只开药，也要挂专家号。改革后，价格杠杆引导患者理性就医，这一部分病人逐渐分流，专家腾出更多的时间和精力，专门对付“疑难重症”，做深入的学术研究，带领团队攻克更多的医学难题。
同仁医院青光眼知名专家教授团队唐炘表示，现在她接诊的患者没有需要做基础检查或治疗的，前端工作都已经由团队内的医生做好，来了就需要直接安排手术。
还有的专家表示，从挂号费到医事服务费，从14元到100元，虽然并非全部是医生收入，但是它的内含体现出了专家的价值。
药师：在改革中发挥专长，关注患者用药安全
医药分开后，药品的15%加成没有了，医院药学部怎样适应新形势发挥新作用？医院药学事业如何根据改革需要拓宽发展路径？
原来，药师的职能是以药品保障为重点，关注药物本身。现在药师以患者安全为中心，关注患者用药前后的合理与安全。服务内涵的提升，使得药师在合理用药中价值凸显。
提升合理用药精细化管理水平：以近几年改革试点经验为依托，按照临床科室各自的特点制定了个性化的评价方案。
管理节点前移：由之前的医师开具药方后药师再审核、处方点评等事后管理，转变为事前、事中管理，提升用药预警能力。
对重点药物进行重点监控：重点监控抗菌药物、中药注射剂、非主要治疗药物等重点药物，进行用药事中管理，提升合理用药能力。
开展专病药物治疗管理：以青光眼的药物治疗为例，由专门负责青光眼治疗的药师参与到医生的诊疗团队及患者的用药全过程中，减轻医生药物管理负担，同时让患者得到专业药学服务，就医获得感提升。
北京天坛医院：
优化就诊流程，贴心服务患者
2012年，作为北京市5家医药分开改革试点之一的北京天坛医院，通过优化流程、改善服务质量，加强管理、严格控制费用，不断提高患者就诊的获得感。
目前北京天坛医院京医通挂号占比达60%，自助机缴费占40-50%。高峰时段队伍长度缩短近50%，患者从看诊—缴费—取药过程大致缩短30-40分钟。
为了使真正看病的患者有看诊的机会和诊疗时间，经过测算，北京天坛医院再次提高了10%的专家号源。
本次医改后，磁共振检查就由原850元降至400—600元。为了让患者省去往返奔波的麻烦，信息中心统计出已缴费且预约至4月8日以后的磁共振检查患者共74人，门诊部按照已缴费名单逐一给患者打电话，宣传医改政策，告知降价额度，交代检查当日需要携带的票据证件。
4月6日，家住外地的赵女士突然接到了来自北京天坛医院的电话，告诉她之前预约在4月11日的磁共振检查，由于价格下调，请她在检查当日带齐缴费发票、申请单和京医通卡，医院将重新计价并退还差价。
赵女士十分惊讶，她说：“我在新闻里看到北京医改，检查费下降了。正琢磨着不知自己已经交过费的检查能不能适用新价格，你们的电话先到了，太让人感动了。”
天坛医院在优化就诊流程的同时，也进一步完善医院内部绩效考核体系，针对口腔科、按摩、针灸等患者耗时较长的特殊科室奖励标准再上浮，对单台手术时长超过8小时的复杂或重大手术给予专项奖励。从门诊医事服务费及住院医事服务费中提取一定比例的金额用于医生,护士，药事及其他人员的绩效奖励。让诊疗行为回归医疗本身，提高医疗服务质量。
北京友谊医院
医改下注重人才培养
优秀的医生队伍是一个医院的活力所在。友谊医院改革这五年来，一直注重医院人才的培养。
对于医院重点学科和特色学科，医院在加大自身人才培养的基础上上引进了具有突出成绩的专家，如消化内科翟惠虹教授、胃肠外科副主任姚宏伟、泌尿外科副主任李钧等。
对于非特色学科，医院以建设为抓手，凝聚人才，加快发展，如康复医学科主任谢瑛等。
对于高端人才，友谊医院搭建创新平台。比如为“北京学者”等高端人才制定配套人才政策，创建工作室，聘请院士作为学术导师，探索引才方式方法，全方位加强人才团队建设。
同时，医院注重青年人才的培养，如进一步完善李桓英医学基金会制度，扩大了李桓英医学基金会留学出国资助人员范围和金额，延长资助时间，提高资助力度，有重点地抓好中青年专业技术骨干的选拔培养，护理和管理人员首次获得资助，拓宽了培养视野，促进人才成长。
此外，友谊医院还建立和完善了人才库和专家导师团。采用个人申报、科室推荐、部门推荐、组织推荐等多种形式，经医院人才工作领导小组评审，评审通过后在全院公示。
为了做到“因材施教”，友谊医院以现有各级各类人才工程申报条件为依据，根据不同层次的人才，确定不同的培养目标和培养周期。
截至2016年10月，友谊医院共有海聚人才 4 人，“215”人才工程资助 5 批次 55 人，其中领军人才 2 人，学科带头人 8 人，学科骨干人45 人，20人入选“使命、登峰、青苗”计划，显著增强了医院学科的影响力。
编辑：lynne