ASTHMA CLASSROOM
哮喘课堂
我们邀请国内著名哮喘防治专家、北陈南盛之一的盛锦云教授为大家讲解
1)支气管炎是否一定要静点挂水？
2)支原体感染与哮喘的关系
呼吸道感染与支气管炎
呼吸道感染的部位分为上呼吸感染及下呼吸感染两个部分。支气管炎与肺炎为下呼吸道感染，可由细菌、病毒、支原体、过敏等原因引起，病情有轻有重，不同病菌有不同的潜伏期。
用药原则
能口服不肌注，能肌注不静脉点滴。采用哪种给药方法，由病情决定。病情与患儿年龄、致病菌种数等相关。年龄小，病情变化快，喂药困难，有消化道症状（如呕吐、腹泻……），以胃肠道外给药即注射为妥。有的细菌致病力强，病情变化快（如葡萄球菌或肺炎链球菌引起者），一般口服抗菌素放在治疗过程的后段，先静脉给药1-3天，稳定后改为口服给药，这种方法医学上称序贯疗法。加拿大有研究证明，5天静点，7天静点的治疗方案，其疗效结果并不优于1天静点口服4天，或3天静点口服3天者。
有些药如治疗胞内菌的阿奇霉素，只要胃肠功能正常，静脉给药的效果与口服的一样，它都集中到病灶部位，如一位化脓性扁桃体患者口服阿奇霉素后，扁桃体里药浓度是血浓度的50-100倍。静脉点滴阿奇霉素后血浓度与口服的一样，并不因为静脉给药的血里药浓度就高，因此能口服就不用静点阿奇霉素。
不是所有的支气管炎、肺炎都一定要挂水滴药，应视病情因人而异。
支原体
支原体是一种常见的病菌，它的性状很特殊：它的大小介于细菌和病毒之间，没有细菌的细胞壁，而只有一层膜，因此作用在细菌细胞壁的抗菌素（如头孢）对它无法产生作用。支原体在吸附到呼吸道上皮细胞后分泌一种酶，破坏上皮细胞后进入细胞内生长繁殖，故称胞内菌。由于这些特性，血液浓度高的药物对它无效，一定要用组织浓度高于血浓度的药，如阿奇霉素才有效。头孢等药物作用于细菌的细胞壁，所以治疗支原体感染不选头孢，这也是组织浓度高的药理。在治疗中一定要注意。
支原体的结构成分与人体内的一些细胞结构相似、成分相同，只是某一段氨基酸排列有所不同。当支原体进入量多或反复感染时，人体就要产生抗体与它结合，把它灭活排出体外。但由于结构、成分相似，产生的抗体无法准确分辨自身肌体的细胞与支原体，错将自身的组织细胞当成支原体抗原。这样我们就会得支原体感染（如支原体肺炎、尿道炎等）引起的自身免疫性疾病，临床表现为久咳不愈（是气道受损发生高反应的结果），可2-3个月甚至半年不愈，甚至引发气喘，我们称咳嗽变应性哮喘。长时间气喘会转变成哮喘，所以支原体感染或支原体肺炎与哮喘的关系是非常密切的。
哮喘急性发作中有8％-30％，与支原体感染相关。
由支原体感染所致的咳嗽变应性哮喘经2-3年的气道高反应期后，40％发展成哮喘。因此诊断为咳嗽变应性哮喘时就应按哮喘治疗。
（以上内容选自微信公众平台：CARC）