这是一个值得关注的问题：睡眠障碍在糖尿病患者中非常普遍。
作者丨偏眼鱼
来源丨医学界内分泌频道
每个人都希望有一个香甜的睡眠，但现实是，几乎没有人没经历过失眠。一个晚上睡不好心情就会很糟糕，但是如果连着好几个晚上都睡不好，就会对日常生活造成影响。
睡眠障碍造成的影响不仅限于精神和情绪状态变差。事实上，研究者们发现睡眠障碍对心脏代谢的影响也变得不容忽视，因此美国心脏病协会（AHA）发布了睡眠声明，声明里综述了睡眠对健康的影响，并呼吁医疗卫生机构在健康相关指南中加入有证据的睡眠指导建议。
今天，我们来看看，糖尿病患者有哪些睡眠问题？睡眠障碍对糖尿病患者又有何影响？
一
糖尿病患者中睡眠障碍有多常见？
一项最新研究表明，睡眠障碍在糖尿病患者中非常普遍。
研究人员从2012年“美国国家健康和全民健康调查”的数据库里，分析了7239名有糖尿病的受访者，受访者们同时也详细告知了医师诊断的睡眠障碍类型（例如失眠症，睡眠紊乱，睡眠呼吸暂停）和睡眠障碍的症状（例如难以入睡或易醒，夜间频繁上厕所，白天嗜睡等）。
研究者分析了睡眠障碍和不同人群的症状及行为特征之间的相关性，使用了单因素分析和多因素Logistic回归分析的方法，得出如下结果：
1）近四分之一（24％）的糖尿病患者被诊断患有睡眠障碍，77％的患者告知至少有一种睡眠不好的症状；
2）患有睡眠障碍的人群当中70％有肥胖，告知有睡眠问题（至少有一种睡眠症状）的人群当中65％有肥胖；
3）女性、白种人、单身、低收入、吸烟、不运动均与睡眠障碍有关。
二
排除肥胖因素
睡眠障碍可能是糖尿病的独立危险因子
在多因素分析中，结果显示睡眠障碍和睡眠症状的发生率与肥胖程度呈正相关，吸烟是诊断睡眠障碍以及出现睡眠症状的强力预测因子。
然而，因为没有分析非糖尿病患者，因此无法知道在普通人群中，是否也是24％患有睡眠障碍，77％有睡眠质量问题，占比有可能更多、也有可能更少。
尽管如此，还是有证据表明，糖尿病患者中睡眠障碍的比例要更高。
因为睡眠差与肥胖有关，所以（未校正BMI时）它与糖尿病也有关应当并不奇怪。但是，排除肥胖因素后，睡眠障碍似乎仍能增加糖尿病的发病率。（小编曾经也发布过一篇研究，提示睡眠过多或过少对于男性而言都是糖尿病的危险因素，男人睡得太多或太少，都易得糖尿病！）
而且一旦患者发生糖尿病，睡眠差会导致HbA1c升高，尽管这种影响在校正体质指数（BMI）后会有所减小。
三
睡眠差和疲乏是怎样影响糖尿病患者的？
在一项相对较小的研究中，48名糖尿病患者填写了一份问卷，其中包括一些量表用以评估受试者的疲乏程度、生活质量、睡眠质量、疼痛和抑郁程度。受试者平均年龄60岁，女性占46％。
参加者进行了6分钟步行实验以确定身体功能状态。研究者还采集了其他的关键指标，包括年龄、性别、糖尿病诊断年数、BMI、并发症数目和血糖控制情况（HbA1c）。
研究者分析了每个量表及关键指标与“疲乏”的关联性，进而利用回归分析，找出“疲乏”的最强独立预测因子。
研究发现：按相关性大小排列，与“疲乏”显著相关（P <0.01）的因素有睡眠质量、生活质量、疼痛程度、抑郁程度和BMI。
疲乏不仅降低运动的欲望，还可能减少运动带来的好处
在逐步回归分析中，睡眠质量解释了38％的“疲乏”原因，BMI解释了13％，疼痛解释了6％。其他上述因素均未发现与疲乏有统计学意义的相关性。
这些发现看起来很容易理解，睡眠不良当然是“疲乏”一个很强的预测因子。该研究也得出了“疲乏”有关的其他重要结果。
首先，6分钟步行实验显示，疲乏程度重则机体的功能状态差，两者具有相关性。因此，疲乏不仅会降低运动的欲望，还可能减少运动带来的好处。
抑郁也与疲乏有关。这一点很重要，因为抑郁症是糖尿病患者用药依从性差的危险因素，病人有抑郁症，也可能对其他健康行为（如健康饮食、运动）的依从性也变差，运动的获益也减少。
总结：
总而言之，睡眠质量差，无论是疾病状态（如睡眠呼吸暂停），还是仅仅只有一些轻微的症状（如失眠或睡眠持续时间短），都是糖尿病患者值得关注的问题。
正如我们一开始所提到的，AHA声明里提到睡眠差对心脏代谢会产生影响，比如睡眠差是高血压和心血管疾病的危险因素。而对于糖尿病患者而言，这两种疾病是对糖尿病的发病率和死亡率影响最大的两个并发症。
因此，我们应该仔细研究AHA声明里所有的建议内容，要重视他们将睡眠加入指南的呼吁，但也许最重要的还是应该将睡眠质量评估纳入糖尿病患者的常规随访当中。
参考来源：
Assess Patients With Diabetes for Sleep Quality - Medscape - Apr 17, 2017.
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