通过对妊娠中期孕妇静脉血血脂水平进行检测，阐明妊娠中期血脂的代谢特点，初步评估了妊娠年龄与血脂代谢的相关性。
作者 | 邓松清，王子莲，陈海天
来源 | 中国实用妇科与产科杂志》
本研究调查妊娠中期不同年龄孕妇血脂代谢特点，以期为临床诊断及治疗提供指导及依据。
1、资料与方法
1.1 研究对象 纳入2013年1-12月于中山大学附属第一医院产科门诊产检的单胎妊娠孕妇。共3112例孕妇纳入研究，对所有的纳入的孕妇于孕24~28周行血脂检测。
按照年龄进行分组：A组年龄＜25岁，共259例，占8.3％；B组年龄≥25~＜30岁，共1378例，占44.3％；C组年龄≥30~＜35岁，共1062例，占34.1％；D组年龄≥35~＜40岁，共331例，占10.6％；E组年龄≥40岁，共82例，占2.6％。
1.2诊断标准 正常妇女的血脂范围如下：TC 3.49~5.55 mmol/L，TG 0.25~1.71 mmol/L，HDL-C 1.10~1.74 mmol/L，LDL-C 2.07~3.10 mmol/L。孕妇血脂生理性升高，孕中期的血脂范围如下：TC 4.55~7.73 mmol/L，TG 0.85~4.31 mmol/L，HDL-C 1.34~2.25mmol/L，LDL-C 1.99~4.76 mmol/L。
1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料结果采用均数±标准差表示，对各个年龄组间的血脂指标采用单因素方差分析进行检验，率的比较采用卡方检验，相关分析采用Pearson相关分析，采用逐步logistic回归进行回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 妊娠24~28周TG、TC、HDL-C、LDL-C代谢分析 妊娠中期TG、TC、HDL-C、LDL-C均呈正态分布。TG、TC、HDL-C、LDL-C的均值、中位数均在正常范围内，见表1。
表1 妊娠中期TG、TC、HDL-C 、LDL-C分布特点（mmol/L）
均数±标准差 |
均数±2标准差 |
中位数 |
最小值 |
最大值 |
97.5th |
|
TG |
2.19±0.87 |
2.19±1.51 |
2.02 |
0.45 |
15.19 |
4.29 |
TC |
6.12±1.03 |
6.12±2.10 |
6.1 |
3.00 |
11.8 |
8.2 |
HDL-C |
1.82±0.35 |
1.82±0.24 |
1.79 |
0.66 |
3.33 |
2.56 |
LDL-C |
3.35±0.87 |
3.35±1.51 |
3.28 |
0.86 |
8.25 |
5.17 |
2.2 不同年龄孕妇妊娠中期TG、TC、HDL-C、LDL-C代谢特点 TG、HDL-C不同年龄组间比较差异有统计学意义（P<0.05），而不同年龄组孕妇的TC、LDL-C代谢差异无统计学意义，见表2。采用Pearson相关分析分析孕妇年龄与妊娠中期血脂TG、TC 、HDL-C、LDL-C的相关性，结果显示TG与年龄呈明显正相关（r=0.155，P <0.05），HDL-C与年龄呈明显负相关（r=-0.043，P<0.05），而LDL-C、TC与孕妇年龄无明显相关性。
表2 不同年龄组间妊娠中期TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较（mmol/L）
TG |
TC |
HDL-C |
LDL-C |
|
A组（259例） |
1.97±0.66 |
5.98±1.01 |
1.78±0.36 |
3.35±0.86 |
B组（1378例） |
2.10±0.81 |
6.13±1.04 |
1.85±0.35 |
3.36±0.87 |
C组（1062例） |
2.25±0.85 |
6.15±1.01 |
1.81±0.33 |
3.36±0.86 |
D组（331例） |
2.42±1.15 |
6.13±1.03 |
1.78±0.35 |
3.30±0.90 |
E组（82例） |
2.42±1.01 |
6.11±0.99 |
1.75±0.33 |
3.30±0.86 |
F值 |
4．619 |
0.973 |
2.304 |
0.812 |
P值 |
.000 |
0.508 |
0.001 |
0.755 |
2.3 不同年龄孕妇妊娠中期血脂代谢异常分析 依据以上孕妇血脂异常诊断标准，共892例孕妇出现血脂异常，占28.66%（892/3112）。其中TC异常共499例，占16.03%(499/3112），TG异常共93例，占2.99%(93/3112），535例出现HDL-C异常，占17.1%(535/3112），312例出现LDL-C异常，占10.0%(312/3112）。其中2项血脂异常孕妇共228例，占73.26%（228/3112），三项血脂异常孕妇共70例，占2.24%(70/3112），6例孕妇出现四项血脂均异常，占0.19%（6/3112）。
2.4 不同年龄组中TG、HDL-C、HDL-C、TC代谢异常比较 由于TG的代谢与年龄呈相关关系，对不同年龄组孕妇TG异常分析结果表明，随着年龄增加发生TG异常的比例亦有升高趋势，在35~40岁年龄组出现TG异常者比例最高达到5.74%，不同年龄组比较TG代谢异常发生率差异有统计学意义（P=0.03）。Logistic回归分析结果显示仅年龄35~40岁的孕妇与TG代谢异常相关（B=-1.129，SE=0.510，P =0.027）。而TC、LDL-C、HDL-C代谢异常发生率在不同年龄组间比较差异无统计学意义。在同一年龄组中HDL-C出现异常的比例最高。见表3。
表3 不同年龄组孕妇妊娠中期各血脂异常率比较（%）
TG |
TC |
HDL-C |
LDL-C |
|
A组（259例） |
1.93 |
13.13 |
17.37 |
9.65 |
B组（1378例） |
2.54 |
17.42 |
17.20 |
10.01 |
C组（1062例） |
2.92 |
15.63 |
17.42 |
9.79 |
D组（331例） |
5.74 |
15.11 |
17.22 |
11.48 |
E组（82例） |
3.66 |
10.98 |
13.41 |
8.54 |
P值 |
0.030 |
0.643 |
0.929 |
0.897 |
3、讨论
3.1 妊娠中期血脂代谢特点 本研究通过分析妊娠24~28周非多胎妊娠的孕妇血脂水平，以了解孕妇妊娠中期血脂代谢特点。研究结果显示，纳入研究的3112例孕妇的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平较正常非妊娠妇女的血脂水平高，这一研究结果与既往研究结果一致。这可能是由于孕妇体内雌、孕激素水平升高，使脂肪组织代谢增强，肝脏合成和分泌VLDL增加，使得孕妇血浆TG水平升高，同时雌激素还可抑制肝脏内皮细胞脂酶的活性，减少肝脏高密度脂蛋白2（HDL2）的摄入，增加血浆HDL-C的水平。研究表明异常血脂升高多伴孕妇超重或肥胖的发生，而超重或肥胖增加孕妇发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、心血管病变的风险明显增加，并增加围产期母儿并发症。生理性的血脂升高能满足胎儿生长发育的需要，高血脂或低血脂则会影响胎儿的生长发育，同时增加妊娠相关并发症的发生，所以妊娠期孕妇的血脂应控制在正常的生理范围。但目前尚无关于降脂药对妊娠期血脂代谢异常的相关研究。
3.2 年龄与妊娠中期血脂代谢相关性分析 Son等的研究表明孕中期高TG是大于胎龄儿的预测因子，且TG代谢异常的孕妇后代的脂肪量明显增高，远期生活肥胖风险增加。血浆TG水平不断增加与动脉粥样硬化密切相关，TG升高同时伴HDL-C降低不仅大大增加心血管事件的风险，同时还加重微血管损伤。本研究相关性分析表明，TG随孕妇年龄增加而升高，且孕妇年龄在35~40岁与TG代谢异常率相关，而HDL-C随着孕妇年龄增加呈降低趋势，HDL-C则在35~40岁孕妇组明显降低。这提示我们高龄是TG、HDL-C代谢异常的高危因素，从减少血脂代谢异常相关风险的角度出发女性最好在35岁之前妊娠。
孕妇血脂代谢异常是一个长期复杂的过程，受多因素的影响，其发病机制目前尚未完全清楚。肥胖及超重孕妇常合并孕妇血脂代谢紊乱，其新生儿常出现巨大儿，这类孕妇的后代在远期生活中则可能出现肥胖、糖尿病等代谢相关疾病。Vahratian等对不同孕龄孕妇血脂代谢特点分析发现，肥胖或超重孕妇在孕中晚期LDL-C及TC较正常体重孕妇低。本研究结果显示年龄与TC、LDL-C无明显相关关系，且不同年龄组间孕妇的TC、LDL-C代谢异常发生率也无明显差异。这可能是由于孕妇的脂代谢还受年龄以外的多因素影响。
本研究采用回顾性分析的方法对研究孕妇妊娠中期的血脂水平与妊娠年龄的相关关系。但是，本研究未能统计血脂异常孕妇的妊娠结局及相关并发症，这也是此研究的局限性和进一步研究的可能方向。
综上所述，本研究通过对妊娠中期孕妇静脉血血脂水平进行检测，阐明妊娠中期血脂的代谢特点，初步评估了妊娠年龄与血脂代谢的相关性，为临床提供妊娠相关指导具有一定价值。
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