中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
尤祥妹
《中国临床营养网》专家顾问
中国人民解放军第117医院营养科主任/副主任护师
中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）
对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验
专家门诊时间：周三、周五上午、九里松院区门诊二楼营养门诊
周一下午、周二上午、机场路院区一楼营养门诊
对于老年痴呆，你知道如何营养管理吗？
文章来源：中国老年医学学会营养与食安分会
已授权《中国临床营养网》转载
关键词：阿尔茨海默病；老年痴呆；营养管理
摘要：你知道吗，目前世界上老年痴呆的发病率每年男性为30.5/1000，女性为48.2/1000（Bachman 1992）[1]。如此高的发生率，该怎样从营养角度进行预防与治疗呢？
正文：
一、什么是老年痴呆？
老年痴呆分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆和其他类型的痴呆，是一种综合病，以高级认知功能障碍为特征，以B淀粉样变、老年斑、神经纤维缠结和神经元丢失为主要的病理改变。好发于60岁以上的老人，常呈慢性进行性发展[2]。痴呆是智力、记忆力和人格的全面损害。
二、为什么会发病呢？
1.遗传因素[2] ①21号染色体异常，大脑皮层和海马中合成乙酰胆碱的胆碱乙酰转移酶活性下降；②具有神经毒性作用的金属铝在脑内含量升高；③自身免疫功能缺陷等；
2.既往有精神病史；
3.既往有甲状腺功能亢进或多发性脑梗死史；
4.性格特征：兴趣狭窄、内向、极度争强好胜等；
5.生活经历坎坷，经受重大打击；
6.长期饮酒、吸烟和滥用药物史（尤其是止痛药）。
三、有哪些表现？
1.记忆障碍，从近期记忆减退开始，远期记忆减退在后；
2.智力减退，计算力、思维力、理解力均减退。随之，人格出现病态，自私、多疑、情绪不稳。严重时，感情淡漠。晚期语言障碍、社交礼仪行为丧失，发展成植物人，常因肺部感染而死亡。
四、营养管理
饮食管理目的改善病人的营养状况，提高病人的抵抗力，减少并发症，降低致残率，减轻社会、家庭负担。
营养管理的意义研究表明[3]，人们日常进食过程中摄入的某些营养素及抗氧化剂可达到预防痴呆及认知功能减退的作用，如蔬菜、水果、茶中含有的维生素、抗氧化剂、不饱和脂肪酸；鱼油、海产品中的某些微量元素；葡萄酒、橄榄油中含有的类黄酮等。补充单一或复合的脂肪酸、矿物质、维生素有利于维持老年人群的认知状态。
1.补充叶酸和维生素B12老年痴呆的发生与机体叶酸和维生素B12 缺乏有关[4]。天然的叶酸广泛存在于各类动植物食品中，在动物肝、肾、蛋类、奶类、豆类、绿叶蔬菜、水果和坚果中含量丰富。膳食中的维生素B12主要来源于动物性食物，如肉类、动物内脏、鱼类、禽类和蛋类、乳及乳制品中也含有少量维生素B12。
2.常吃大豆大豆含有丰富的异黄酮、皂苷、低聚糖等活性物质。大豆异黄酮具有一定的心血管保健作用[4]，其化学物质极为稳定，无论炒、煮、炖均不会破坏其结构，也不影响其效果，所以常食大豆不仅可以摄取充分的植物蛋白，预防血脂异常、动脉硬化，还有抗癌及预防老年痴呆等功效。
3.常吃鱼或适当补充鱼油DHA（二十二碳六烯酸）主要集中在视网膜、脑和神经突触，提示其与人体视网膜、脑发育有关，还能改变血液流变性、抗肿瘤等效果[4]。这种脂肪酸在鱼油中含量丰富，还能预防心脏病的发生。因此，多吃鱼，尤其是高油脂的鱼，如鲑鱼、鳟鱼和鱿鱼等，可有效预防痴呆症和心脏病。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入（如动物油、动物内脏、肥猪肉、虾子）等，从而降低痴呆发生的风险[5]。增加不饱和脂肪酸的摄入，多不饱和脂肪酸是大脑中枢神经系统的必需结构成分，摄入足够的多不饱和脂肪酸可改变大脑中若干基因表达状态，反之若人体缺乏，则可造成认知功能损伤。
4.增加卵磷脂的摄入乙酰胆碱的缺乏与老年痴呆症有关[4]。卵磷脂是脑内转化为乙酰胆碱的原料，人们可以从食物中摄取卵磷脂来预防老年痴呆。在人们的食谱中，大豆及其制品、鱼脑、蛋黄、猪肝、芝麻、山药、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食品。人体摄入后可为大脑提供有益的营养，提高智力，延缓脑力衰退。
5.加强维生素的摄入尤其是维生素C、维生素E具有清除自由基、延缓衰老的作用。
6.情感治疗老年痴呆最主要的还是情感治疗，平常在家多和患者老人沟通，经常回忆回忆过去的人和事，去以前印象深刻的地方走一走，刺激患者的记忆细胞，防治快速衰老。改善认知功能，改善精神症状。
7.其他避免过度饮酒、抽烟，生活有规律 过度饮酒会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。
老年痴呆患者食谱举例
注：每日烹调用油20g，盐4g
五、如何预防老年痴呆？
1.要积极用脑，预防脑力衰竭如在看电视时，随时说出自己的感想便可达到活动大脑的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。
2.积极参加体育活动进行体育活动会使人的血液循环加快，从而使经过大脑的血流量增加，使脑细胞得到充足的养分和氧气，因此，老年人可通过经常参加体育活动来预防老年痴呆。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。
3.饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪一 天食盐的摄取量应控制在6g以下，少吃动物性脂肪及精制糖，蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质等均衡摄取。
4.避免过于深沉、消极、哀声叹气，要以开朗的心情生活， 高龄者常需面对退休、朋友亡故等失落的打击，易患忧郁症，使免疫机能、食欲和体力下降，甚至长期卧床。
5.对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防治记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。
6.预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病，早发现、早治疗。
7.随时对他人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。
8.保持年轻的心，适当打扮自己。
9.小心别跌倒，头部摔伤易导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。
参考文献
[1]Samllels SC，Davis KL.Dementia and delirium〔A〕.Enna SJ，Coyle JT. Pharmacological Management of Neurological and Psychiatric Disorders 〔M〕.New York：McGraw-Hill，1998.267-316.
[2]葛可佑.中国营养师培训教材 北京：人民卫生出版社2005.
[3]李慧，周蔚，朱琦，等.鼻饲改善中度老年痴呆患者营养状况观察〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2008；29（22）：2783.
[4]蔡东联.实用营养师手册 北京：人民卫生出版社2009.
[5]刘海韵，周玲.饮食因素阿尔茨海默病〔J〕，国外医学·地理分册，2006；26（2）：74-7.
负责人：胡 雯 程 志
审 校：于 康
编 辑：于凤梅 景小凡 母东煜
注：如需转载，请联系Lnyysa@163.com
中国临床营养网编辑部
本站动态栏：
截止到 2017 年 4 月 28 号上午 8:00，本平台关注人数为：116915 名。