本文由广州医科大学附属第二医院药学部提供。
冠心病患者支架植入术后，为减少血栓形成的风险，需服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷(其中，在无用药禁忌的情况下阿司匹林需长期服用)。
长期服用这些药物是否安全呢？
用药时需要注意什么呢？
1- 抗血小板药物的不良反应有哪些？
ღ 胃肠道不适：消化不良、恶心、呕吐等。
ღ 异常出血：上消化道出血、皮肤出血、眼睛出血、泌尿道出血等；服用双联抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷)期间，可能出现颅内出血(严重，但罕见)。
ღ 过敏反应：皮疹、瘙痒。
2- 抗血小板药物如何导致消化道损伤？
ღ 阿司匹林：对消化道黏膜有直接刺激作用，并通过减少前列腺素的生成引起胃肠道黏膜损伤。
ღ 氯吡格雷：并不直接损伤消化道黏膜，但可阻碍新生血管生成影响溃疡愈合，可加重已经存在的胃肠道黏膜损伤。
3- 抗血小板药物致消化道损伤有哪些特点？
ღ 发生时间：服药后12个月内为高发阶段，3个月达高峰。
ღ 药物剂型：与非肠溶片相比，阿司匹林肠溶片对胃黏膜的直接损伤作用明显降低。
ღ 年龄：老年患者是高危人群，年龄越高，危险越大。
ღ 幽门螺杆菌(Hp)感染：Hp感染可加重阿司匹林的消化道损伤作用。
ღ 联合用药：可显著增加消化道出血的危险。
4- 如何预防消化道损伤？
ღ 识别高危人群：有消化道出血、溃疡病史；有消化不良或胃食管反流症状；合用抗凝药物(如华法林)、合用非甾体类抗炎药(如吲哚美辛)或糖皮质激素(如泼尼松)等。若您有上述病史/症状或合并用药，需告知医生。
ღ 筛查与根除Hp：Hp感染是消化道出血的独立危险因素，长期抗血小板治疗前宜检测Hp，阳性者应根除。
ღ 应用药物预防消化道损伤：高危患者可同时服用质子泵抑制剂(如泮托拉唑、雷贝拉唑等)或H2受体拮抗剂(如法莫替丁)，以降低消化道损伤的风险。
ღ 养成良好的饮食习惯：定时进食、少食多餐、细嚼慢咽。避免进食含骨、刺及脆硬粗糙等对胃粘膜有机械性刺激的食物，酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料等促进胃酸分泌的饮料，过冷、过烫、过硬、过辣、过黏的食物。
5- 如何识别及处理抗血小板药物相关不良反应？
ღ症状及表现：
胃肠道损伤：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等；
颅内出血：头晕、头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等；
其他部位异常出血：牙龈出血、皮肤出血点、血尿等。
处理：若出现消化不良、胃部不适、便秘、腹泻等症状，请告之医生。用药过程中应注意观察自己是否有出血倾向，如牙龈出血，鼻粘膜出血，皮肤出血点、瘀斑，有无呕血、柏油样黑便、血尿，有无头晕、头痛、呕吐、肢体瘫痪等。若出现上述情况，请立即就医。
此外，无任何不适的情况下，也应定期复诊，进行大便常规、血常规等相关检查。
ღ 尽管抗血小板药物有副作用，但对于支架植入后的冠心病患者而言其获益远大于风险。
ღ 多数情况下抗血小板药物不会造成严重后果。
ღ 患者不应自己随意停用抗血小板药物。应遵照医嘱，按时按量服药。
ღ 服药过程中应加强自我监测，以便及早发现异常及时就医并处理。