【病例】患者，68岁，半年来记忆力严重下降，前面刚说的话、做过的事，转眼就忘了，还伴有眩晕。去医院做核磁共振，有轻微脑梗、脑萎缩。此前身体状况一直都比较好，很担心是不是老年痴呆。
【患者疑问】
①患者伴有眩晕，核磁显示轻微脑梗，眩晕是脑梗导致的吗？
②脑梗会导致痴呆吗？会导致患者出现这么严重的记忆力下降吗？
③脑萎缩会导致这么严重的记忆力下降吗？
【医生回答】
眩晕分为很多种，有的是由于脑袋里的问题导致的，比如脑干、小脑的血管变狭窄或堵住了，导致供给大脑的血液变少了；有的眩晕是脑袋以外的问题导致的，比如耳石症、颈椎病。这个患者有轻度脑梗，眩晕很有可能是脑供血不足引起的。如果天天都有这种眩晕，日积月累，记忆力会严重下降。
有些脑梗会引起痴呆，导致患者的记性力严重下降，但不一定是老年痴呆，可能是另一种非常常见的痴呆——血管性痴呆。一般有这么几种情况会引起血管性痴呆：
①大面积的脑梗或脑出血；
②脑袋里多个部位发生了脑梗，像星星一样遍布在脑袋里；
③即使只有2~3个小的脑梗病灶，但正巧位于主管大脑记忆功能的区域，如海马、丘脑；
④长期“三高”，而且控制得不好，引起脑血管的动脉粥样硬化，导致记忆力逐渐下降。这位患者的记忆力下降，是不是脑梗导致的，要再详细看看脑梗病灶的位置和大小，才能得出结论。
大脑的一些特定区域出现萎缩，会引起记忆力下降，比如大脑的前额叶、丘脑，以及掌管学习和记忆功能的海马。除此之外，大脑其他区域出现萎缩，一般不会引起这么严重的记忆力下降。
尹又医生是上海长征医院神经内科副主任，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，美国哈佛医学院访问学者。擅长老年痴呆、睡眠障碍、精神心理疾病。
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