李昕:多囊卵巢综合征复发性流产,如何应对?

  

  PCOS为什么会导致复发性流产?该如何诊治?一起听听复旦大学附属妇产科医院李昕副教授的讲解。

  口述丨李昕 复旦大学附属妇产科医院 副教授

  整理丨医学界会议报道组 李小慢

  来源丨医学界妇产科频道

  近日,由复旦大学附属妇产科医院主办、上海市妇女病康复专业委员会协办的2017年国家级专病学习班——第11届全国多囊卵巢综合征(PCOS)诊治进展学习班在江苏无锡开班。

  本次学习班上,复旦大学附属妇产科医院李昕副教授为各位同道带来了《PCOS 复发性流产的特点及治疗》的精彩演讲,并于会后接受了《医学界》记者的采访,为我们介绍了PCOS复发性流产的诊治经验。我们将演讲和采访的重要内容进行了总结,分享给大家。

  (李昕教授接受医学界采访)

  一、PCOS为什么会导致复发性流产?

  多囊卵巢综合征(PCOS)是一种全身性疾病,它的发病涉及下丘脑-垂体-卵巢(H-P-O)轴、肾上腺、胰腺及糖脂代谢等多个系统和环节,病情涵盖一生,可有月经失调、功血、闭经、不孕、痤疮、多毛、肥胖、子宫内膜增生、情绪障碍等异质性表现。雄激素过多和胰岛素抵抗是PCOS的重要病理特点,两者互为恶性循环。

  PCOS会对患者产生近期和远期危害,包括高血压、2型糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌、乳腺癌,以及孕期(流产、妊娠丢失,GDM,妊娠期高血压)和子代相关疾病的高风险。

  PCOS容易发生流产的原因主要有:

  1、胰岛素抵抗:部分PCOS患者存在胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症。

  2、相关内分泌指标异常:HPO轴紊乱,高LH水平和高雄激素血症,会影响卵子的质量。

  1)卵泡液中雄激素水平升高导致优势卵泡发育停滞或退化;

  2)高雄激素水平对卵母细胞发育有副作用,降低卵母细胞成熟率;

  3)睾酮抑制减数分裂成熟和胚胎发育;

  4)睾酮降低体外成熟率、受精率;

  5)高雄激素降低子宫内膜感受性,影响着床,导致妊娠早期流产。

  3、黄体功能不足:胚胎种植高度依赖于子宫内膜的分泌状态,黄体功能不足干扰女性的受孕能力,及时受孕也能影响人生维持,据统计,3-5%的不孕女性患有黄体功能不足,大约1/3的早期习惯性流产由黄体功能不足导致。

  4、子宫内膜异常:子宫内膜容受异常,自然流产,子代丢失。

  二、PCOS复发性流产怎样与其他病因鉴别?

  流产的常见病因主要有(40-60%):

  1、内分泌(未控制的DM、甲状腺疾病、高泌乳素、PCOS)

  2、解剖结构(子宫畸形,宫颈机能不全、宫腔异常、子宫肌瘤、肌腺症)

  3、遗传(染色体异常)

  4、感染

  5、自身免疫抗体(抗心磷脂抗体、抗精子抗体、封闭抗体缺乏)

  6、血栓前状态(抗磷脂综合征、高同型半胱氨血症、高凝)

  7、母体全身性疾病

  除此以外,还有约50%的病例病因仍不清楚。

  而鉴别主要依靠PCOS的诊断,如果PCOS的诊断明确,一般可以确定流产的原因是PCOS。

  目前临床使用2003 年鹿特丹会议PCOS)诊断标准,具备下列临床和实验室检查中任意两项即诊断为PCOS:

  • 不排卵或排卵障碍;

  • 有高雄性激素表现和生化改变;

  • 超声检查多囊卵巢声像;

  • 排除其他内分泌紊乱。

  该标准推荐超声PCOS 声像表现为:卵巢多囊样改变。

  三、PCOS患者如何备孕?

  对于有生育要求的PCOS患者,生育前需要进行基础治疗及评估

  1、基础治疗:

  排卵前需要进行预处理来降低雄激素和体重,使用胰岛素增敏剂。

  张炜教授:多囊卵巢综合征促排卵,如何进行预治疗?

  2、孕前评估:

  

  四、孕期降低复发性流产风险的措施

  孕前如果进行了充分的评估和正确的基础治疗,孕期会相对安全,但也要注意以下几项:

  1、可适当补充含叶酸的多元维生素,甚至孕前就可以开始补充, 这样可以降低胎儿畸形风险。

  2、健康饮食、体重:在饮食上要注意热量的摄入,孕期体重不宜增加过多;

  3、存在胰岛素抵控制抗的患者,可根据病情继续给予二甲双胍治疗;

  4、特殊情况下可对症治疗,减少流产发生;

  5、适当增加产检次数。

  专家简介

李昕 副教授

复旦大学附属妇产科医院

  副主任医师;副教授;生殖内分泌医学博士;参加或主持多项国家级、省部级科研项目的研究;发表学术论文30余篇(SCI收录8篇);曾在瑞典哥德堡大学和美国斯坦福大学访问学习;擅长各种原因所致月经失调和不育(如排卵、输卵管及子宫因素)的诊治,包括输卵管整形等不孕相关微创手术。

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