治疗痉挛性斜颈

  生活中很多人已经出现头痛、头晕却没有引起重视,也不知道自己到底患了什么疾病,其实各种各样的症状说明你的身体已经出现了问题,医生为大家介绍身体哪些症状需要前往神经外科就诊:

  头痛:这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了,其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的,排除脑的器质性病变,只有下列情况要及时到神经外科就诊:

  (1)急性发作的头痛。病人平时状况良好,突然出现头痛剧烈伴呕吐,可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等;

  (2)逐渐加重的头痛。往往提示颅内压力逐渐增高,如果在头痛加重时视力逐渐下降,并在头痛时伴有喷射性的呕吐,则是典型的颅高压“三主征”,多为神经外科的疾病所致。

  面痛:包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛。如果有面部持续隐隐作痛、钝痛或胀痛,无明显的间歇期,则要考虑三叉神经周围的病变,应到神经外科就诊。

  抽搐:脑部疾病引起的抽搐,其发作有突发性,一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐,可扩展到全身,可伴意识障碍或大小便失禁,每次持续数秒到数分钟,发作间期完全正常。

  躯体疼痛:放射性,一侧或双侧肢体无力、麻木,逐渐向上或向下发展,大小便障碍,为脊髓病变的表现。

  肢体无力:可逐渐加重或突然出现。较轻的往往早期表现为握筷子不灵、易掉,持物困难,如果是下肢无力,则表现为走路拖沓,膝盖容易发软弯曲甚至跌到,患病一侧鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起,甚至意识无法控制手脚的运动,就是所谓的“瘫痪”。

  不自主运动:(1)抽动:表现为不固定的四肢、面部或胸腹部肌肉的不自主抽动,突然发生和停止。(2)震颤麻痹:身体的一部分或全身不自主的节律性抖动,伴有肌肉的僵硬、运动迟缓。

  感觉障碍:人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉,深感觉是指人在闭幕时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉。神经系统的疾病可能引起这些感觉异常。

  视力视野障碍:视力突然或逐渐下降,视物范围缩小,如果到眼科检查没发现眼科的疾病或发现眼底有水肿表现,应到神经外科就诊,这些病症常常是颅内的病变引起的。

  多尿:每天尿量在4000毫升以上,尿液颜色淡或无色透明,病人感觉口渴,每天需要大量饮水。

  失语:主要指后天性语言功能障碍或丧失,就是说原来没有聋、哑,后来才出现语言功能的问题。多数为左侧大脑高级语言中枢受病变影响所致。可表现为下列几种情况:(1)运动性失语。(2)感觉性失语。(3)命名性失语。(4)完全性失语。(5)失读。(6)失写。

  月经异常和泌乳:月经不规则,每次来的时间不固定,量少,甚至完全不来月经,在没有生育时出现乳房分泌乳汁,量少的需挤压乳房才溢出,量多者可自动溢出多为双侧性,多为垂体瘤所致,可伴有视力下降。

  儿童巨人症、成人肢端肥大、面容改变:为垂体生长激素腺瘤表现。

  生长发育异常、性发育异常:多为三脑室前部或后部病变如颅咽管瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、松果体瘤等引起。

  走路不稳:向一侧偏斜,多为小脑受累表现。

  嗜睡,性格改变、智力下降等:为额叶、颞叶或下丘脑等部位病变。

  脑膜刺激症状:突发头痛、呕吐、颈项强直,为蛛网膜下腔出血的典型表现。颅内的急性感染。

  颅神经麻痹症状:如看东西有重影、上眼皮抬不起来、面部麻木、口眼歪斜、口角流口水、听力下降、吃东西吞咽不下去、饮水呛咳、发音异常、声音嘶哑等,医生表示以上症状为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。

  其他症状:眩晕,突发昏迷,记忆力、判断力下降等。

  治疗

  1.药物治疗和肉毒素局部注射治疗

  药物治疗早期可能有效,但作用有限且持续时间短暂,如地西泮、巴氯芬和、安坦和氟哌啶醇等,早期或许能起到减轻发作程度的作用,中后期则效果不明显。

  肉毒杆菌毒素局部注射治疗是一种简单、安全、有效的方法,可短期内缓解症状,改善生活质量,注射一次可维持3~6个月,反复注射易产生抗体而使治疗效果减退。

  2.手术治疗

  (1)传统手术治疗

  ①选择性神经切断:术式较为成熟,针对性强,效果好,并发症少。对旋转型或合并轻度前屈/后仰型,效果满意。手术创伤较大,有时痉挛缓解不彻底或复发。

  ②Fostor-Dandy术:即硬膜内切断双侧C1~4前根及双侧副神经根,但由于生理毁损大,切断愈多副作用愈明显,如颈部无力和吞咽困难。术后并发症多,已较少使用。

  ③微血管减压术:即双侧副神经和C2以上神经根显微血管减压。由于痉挛性斜颈累及的肌肉通常较多,且其原理与当前对肌张力障碍的病因理解完全不同,受到质疑。

  ④立体定向脑运动核毁损术:靶点为苍白球、丘脑腹外侧核、Froel-H、丘脑中央核等,由于有效率较低和可能发生严重并发症,应用日渐减少。

  (2)深部脑刺激术(DBS)

  靶点选择丘脑底核(STN)或苍白球内侧核(Gpi),与立体定向毁损术比较,DBS具有可调控性,并发症少、安全性高等特点,渐渐成为治疗痉挛性斜颈的主流方法。

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