梁妤婷 儿科医生
擅长：健康儿童成长管理；慢性疾病（过敏性疾病、哮喘）的管理；婴幼儿睡眠指导；食物过敏长期管理；
疾病诊疗：咳嗽、发热等呼吸常见消化疾病；
提及食物过敏，多数人第一反应是吃了食物后出全身皮疹。实际上，除了皮肤过敏，食物过敏会有很多表现，比如进食食物后出现腹泻也可能是过敏的表现之一。在婴幼儿中，过敏甚至还会导致肠道出血。
案例
一位2个月大孩子的妈妈，带着她的宝宝到诊所就诊，原因是因为孩子的大便有血。
经过查看大便和化验，可以肯定孩子的消化道存在出血。
是什么原因导致的出血呢？我分析了原因。
第一：判断出血的部位
消化道很长，如果出血部位很高，远离肛门，血液经过长长的消化道消化后，就不像原先鲜红色的模样，最终可能变成黑色。而越接近肛门的出血，越可能表现为鲜红色。
图片来源：uotpdate
实际工作中，有时候判断出血的部位非常困难，消化专科医生甚至还会用到一些辅助检查（消化内镜、同位素造影、胶囊内镜等等）帮助判断。
这位妈妈给我看的大便出血是：大便中混有鲜红色的血丝状粘液大便，实际出血量不多。因此我考虑孩子的出血部位很低，接近肛门。
接近肛门位置的出血有直肠、结肠以及肛门本身。
在初步判断出血部位后，我进一步寻找导致出血的原因。
第二：寻找出血的原因
下消化道出血的原因有很多，主要分为两大类：感染性和非感染性。不同年龄儿童消化道出血的原因也有不同。文末我列举了不同年龄消化道出血常见的原因。
这个孩子的大便是否为感染导致的肠炎？
我详细询问病史以及查体，没有找到肠道感染的证据。化验了大便。除了提示出血以外，也没有提示肠道感染。
因此，我判断感染原因导致的出血可能性不大。
除了感染以外，还有哪些因素可以导致血便呢？针对婴儿的大便出血，除了感染导致的结肠炎，常见的有肛裂(尤其是在添加固体食物或牛奶前后)；牛奶或大豆蛋白引起的结肠炎(过敏性结肠炎)；肠套叠；Meckel憩室；淋巴结节增生等等。
这时候，妈妈给我描述的一点引起了我的注意：在过去这一个月，好像孩子开始不愿意吃奶，整个喂奶的过程哭闹的很厉害，特别是每次吃奶的后半部分，喂奶十分困难。
我又进一步询问了孩子的家族史。孩子的妈妈有食物过敏病史（对海鲜过敏），爸爸为过敏性鼻炎，哥哥小时候有严重的特应性皮炎。一级亲属（父母、兄弟姐妹）有过敏史的孩子为过敏高风险者。
因此，我把引起血丝便的原因聚焦到了食物过敏，我推断孩子的血丝便的原因是奶粉过敏导致的食物蛋白诱导的小肠结肠炎。
食物蛋白诱导的小肠结肠炎：由一种或多种食物蛋白引起的远端结肠炎症。牛奶蛋白和大豆蛋白是常见的触发因素。
我建议将普通奶粉改为深度水解奶粉（一种蛋白分子更小，致敏性更小的奶粉，多数孩子不需要，只有特殊情况的孩子才需要选用），3天后，孩子大便恢复正常。
母乳喂养同样也可能引起血便，有过敏风险婴儿的母亲进食某些食物可能导致直肠出血。
一项针对大便带血的纯母乳喂养婴儿的研究显示，通过从母亲膳食中依序剔除食物的方法，确定了88%的婴儿对以下食物过敏，牛奶（76%）、蛋（16%）、大豆（6%）、玉米（2%）、多种(上述食物中2种) 8%，母亲通过避免进食上述食物后孩子的血便得到改善。
8类常见引起过敏的食物
图片来源：http://flushmind.com/common-food-allergies/
好的方面是，随着年龄长大，多数孩子对这些食物逐渐耐受，不再出现过敏的表现。
因此，我继续跟踪随访这个孩子的情况，孩子体重增加满意，3个月后逐渐过渡到适度水解奶粉，添加辅食时期也密切关注孩子的食物过敏情况，专门针对这个孩子的辅食添加给予详细的指导，同时我还请教了这方面的权威——广州市妇女儿童医疗中心的消化科杨敏主任，杨主任在孩子辅食添加的过程中也给了孩子很多相应的专业指导，现在孩子已经1岁2个月了，各方面指标都非常满意。
不同年龄下消化道出血常见的原因
新生儿期 ——1、吞咽母体血液；2、肛门直肠裂 ；3、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC) ；4、肠旋转不良合并中肠肠扭转； 5、Hirschsprung病合并小肠结肠炎 ；6、凝血病 ；7、血管畸形； 8、胃或十二指肠溃疡 9、胃肠重复囊肿
婴幼儿期——肛裂(尤其是在添加固体食物或牛奶前后)；牛奶或大豆蛋白引起的结肠炎(过敏性结肠炎)；肠套叠； 感染性结肠炎；Meckel憩室；淋巴结节增生；胃肠重复囊肿；凝血病
学龄前期——下述在婴儿期出现的疾病也是学龄前儿童(2-5岁)直肠出血的重要原因：
肛裂；肠套叠；Meckel憩室； 感染性结肠炎； 溶血尿毒综合征；过敏性紫癜；幼年性息肉
学龄期儿童及青少年——肛裂；HSP；Meckel憩室；感染性结肠炎；幼年性息肉； 痔疮
温馨提示：更多关于食物过敏的内容：可以关注微信公众号“敏宝天使”，有很多这方面的权威指导。
判断消化道出血是一个非常复杂的过程，需要有经验的儿科医生或者儿童消化科医生进行判断。
梁妤婷 广州天爱儿科创始医生
擅长：
健康儿童成长管理（体格生长监测与评价、神经心理行为发育监测与评估、喂养咨询与指导、护理与疾病预防指导、早期发展促进指导等）
婴幼儿睡眠指导（早期睡眠习惯培养、睡眠不良习惯调整）
过敏性疾病管理（食物过敏、全身过敏性疾病、皮肤过敏）
慢性疾病（过敏性疾病、哮喘）的管理
儿童常见急性疾病：咳嗽、腹泻、发热、皮疹
出诊时间：周一到周日9:00am-6:00pm
(天爱儿科公众号预约)
出诊地点：广州天爱儿科门诊
（高德置地A座10楼）
原广州市妇女儿童医疗中心医师
美国心脏病协会BLS导师
广州少年儿童图书馆特聘讲师
参考文献：
1. Nishaben Patel，Lower gastrointestinal bleeding in children: Causes and diagnostic approach，Feb 02, 2017
2. Alan M Lake，Food protein-induced proctocolitis of infancy，Aug 29, 2016.
3. Wesley Burks,Clinical manifestations of food allergy: An overview,Oct 23, 2015.