很多老年人做了头颅CT后都会发现报告上有几个熟悉的名称“多发腔梗，脑缺血，脑白质脱髓鞘……”，看到这些名称大多数人心里都会犯起嘀咕“我的情况到底有多严重？是不是很快就会偏瘫、痴呆、卧床？有没有办法能治疗呢？”今天就来跟大家介绍一下这个老年人最常见的脑血管病：脑小血管病。
脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死（想了解什么是腔梗，请点击“一样的报告单，不一样的腔梗”）、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。
脑小血管病发病率有多高？据统计，我国在60～70岁的人群中，87％存在皮质下白质改变，68％存在脑室周围白质改变。而在80～90岁的人群中，100％存在皮质下白质改变，95％存在脑室周围改变。也就是说，很大一部分老年人都有脑小血管病的问题。
最常见的脑小血管病病因是小动脉硬化。这种类型也称为年龄和血管危险因素相关性小血管病，危险因素主要是是年龄、高血压及糖尿病。此外还有脑淀粉样血管病、遗传性小血管病、炎性或免疫介导性小血管病等其他病因。
识别和诊断脑小血管病最重要的检查就是神经影像学，包括CT、磁共振（MRI、DWI、SWI、MRA等不同序列）。有病人问：“我做了CT不就是脑梗吗，为什么还要做那么多种磁共振呢？”
CT对于判断脑出血的灵敏性和准确度非常好，但是CT也有非常大的局限。比如普通CT不能识别颅内大血管病变，也无法了解脑微出血灶及新发梗死病灶情况。所以在经济能力许可的情况下，进行磁共振检查可以获得更多的疾病信息，以更精确指导患者个体化治疗方案。
a新发皮质下梗死；b 脑白质疏松；c 脑微出血；d 脑出血+脑白质疏松
脑小血管病既然在老年人中这么常见，它有什么临床表现？
有时脑小血管病也出现新发皮层下小腔梗，或发生少量脑出血，当这些病变位于脑的感觉运动功能区的时候，也会出现局限性神经功能缺损症状，也就是我们常说的“小中风”，比如口角歪斜，言语含糊，偏侧肢体活动不灵，肢体麻木等。这些症状通常不严重，经过及时治疗一般不会遗留严重后遗症。所以很多病人认为得了中风到医院打几天吊针治好了就没问题了，回家也不再吃药不再复诊，但其实更重要的治疗才开始。预防疾病复发（二级预防），延缓病情进展的药物治疗更应该得到重视。
因为脑小血管病是一种缓慢进展的疾病，当多次卒中发作，病变逐渐进展时，就可以引起痴呆、抑郁、步态障碍、吞咽和排尿功能异常，严重影响患者生活质量。
那么脑小血管病如何治疗呢？
脑小血管病最常见的危险因素是高血压，因此对于年龄和血管危险因素相关性小血管病，控制血压可预防脑梗死或脑出血的发生。如果没有合并大血管狭窄，建议收缩压可以控制于≤130mmHg。但需要注意的是，脑小血管病变可引起脑血流自动调节障碍，过度降低血压或者在治疗其他疾病时引起血压降低，会加重患者的临床症状，最常见的症状是与直立体位相关的头晕、行走不稳加重等。因此需要针对患者个人情况制定合适的降压目标。
阿司匹林等抗血小板药物的应用。目前无症状的脑小血管病并不需要使用阿司匹林（一级预防没有循证医学证据），当出现过症状性小腔梗后，仍需要应用阿司匹林预防下次复发（二级预防推荐）。但是需要注意的是，脑小血管病具有易患脑梗死和脑出血的双向性，在使用抗血小板药物前，应该进行脑出血的风险评估。血压控制不好、血压变异性大、严重脑白质病变以及脑微出血数量多的患者应当慎用。
【本文作者】
刘玥，女，主治医师，西安交通大学医学院内科学硕士，参与6项省级科研项目，发表核心期刊论文十余篇，参编专著两部。研究方向为缺血性脑血管病，尤其擅长基因分型指导下的缺血性脑血管病个体化精准治疗。
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主编：李锐（主任医师）
副主编：张李娜（主治医师）
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