肖雪 广州天爱儿科创始医生
擅长：擅长儿童保健、儿童全科疾病、新生儿疾病、高危早产儿保健、早产儿视网膜病变
本文为肖雪医生在广东省第一届学习障碍研讨会上的讲座回顾。
随着围产期医学和重症监护技术、护理技术的不断进步，救治存活的早产儿的孕周越来越早、体重越来越低，但是却存在越来越多的并发症。
目前儿科医生的关注点从如何保证这些小早产儿存活，逐渐转向关注这些孩子的长期结局，特别是神经发育结局。
在美国，儿童中大约45%的脑性瘫痪、35%的视力障碍及25%的认知或听力障碍可归因于早产出生。
与足月出生儿童相比，早产出生儿童更可能出现神经发育障碍。
出生胎龄越小，发生神经发育障碍的风险越高。
早产儿的远期神经发育障碍有：
●认知能力受损及特定性学习障碍
●运动障碍，包括精细运动或大运动发育迟缓、脑性瘫痪；
●感觉障碍，包括视力及听力损失，甚至致聋或致盲；
●行为及心理问题：行为、心理及功能结局也逐渐被认为是重要的远期神经发育结局，纳入早产儿的长期健康管理计划。
早产儿学习障碍的相关研究：
早产儿、低出生体重儿是学习障碍的高发人群，国内外进行了大量的相关研究。
Lancet2012年发表了一个宫内和新生儿期受损后儿童的长期神经发育结局的系统回顾显示：60%的早产儿在儿童期存在认知损害、发育迟缓或学习障碍。
出生早产损伤后导致认知损害、发育迟缓或学习障碍的风险约为20.9%。
新西兰一项关于出生胎龄小于32周的极早产儿在儿童早期学习困难的研究显示：在6岁时，这些极早产出生儿童在所有课程领域中的表现都不如足月儿童。
即使是那些没有严重神经发育障碍的极早产出生儿童在6岁时也有54.7%的孩子存在不同类型的学习障碍。
数学方面的学习障碍尤其突出，极早产儿发生数学学习障碍的机会是足月儿的的2倍。
剑桥大学2012年对苏格兰1986-2001年出生的407,503名小学和中学儿童的研究显示，出生胎龄＜28周的超早产儿远期发生感觉障碍、运动迟缓和智力落后的风险极高，会导致他们入学后特殊教育的需求明显增高。
儿童全科医生在儿童学习障碍方面的责任
儿童全科医生是儿童学习障碍问题的参与者。
学习障碍的评估和管理的主要责任在学校系统，但同样需要来自多个专业人士的参与，包括儿童发育行为专家、儿童全科医生和儿童初级保健医生。
儿童全科医生及初级保健医生的主要职责有：
1、协助早期识别及诊断：
儿童教育的日常监督是儿童保健的重要组成部分，每次学龄前期和学龄期儿童来天爱儿科定期保健，我们儿童全科医生都会了解孩子在学校的学习表现。
与儿童和家庭有长期关系的儿童全科医生可能比不太熟悉孩子及家庭的教育工作者或医生更可能识别出有学习障碍的孩子。
儿童全科医生的专业知识和独特的临床观点也有助于确定可能患有学习障碍的孩子，并转介给儿童发育行为专家进一步评估和干预。
2、共患病的医学评估和管理：
一部分学习障碍的孩子往往同时合并注意力缺陷多动障碍、睡眠障碍和癫痫等疾病情况，儿童全科医生可以同时对这些疾病进行评估和管理。
3、在家庭-医疗模式下提供病例管理：
儿童全科医生可以成为家庭和儿童发育行为专家、特殊教育工作者之间的桥梁。在该方面专家的指导下为学习障碍儿童提供长期的病例管理。
儿童全科医生及初级保健医生的次要职责有：
1、为家庭提供关于社区服务的资源
2、倡导孩子在学校的权利和需求
3、担任家庭和学校之间的调解人
4、并且作为顾问和资源给学校团队
肖雪医生与香港著名儿童读写障碍专家香港理工大学黎程正家教授及参会学员合影。
参考文献：
[1] Mwaniki, Michael K;Atieno, Maurine; Lawn, Joy E, Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review.Lancet.2012V379N9814:445-52
[2] Mackay, D F; Smith, G C S; et al. Obstetric factors and different causes of special educational need: retrospective cohort study of 407,503 schoolchildren.BJOG.2013V120N3:297-307;
[3] Luu, Thuy Mai; Ment, Laura; et al. Executive and memory function in adolescents born very preterm.Pediatrics.2011V127N3:e639-46
[4] Pritchard, Verena E; Clark, Caron A C; Liberty, Kathleen; et al. Early school-based learning difficulties in children born very preterm.Early Hum Dev.2009V85N4:215-24
[5] Specific learning disabilities in children: Clinical features. 2017 UpToDate.
肖雪 天爱儿科创始医生
作者简介
擅长：
儿童健康管理（生长发育评价指导、营养评价及指导、疾病预防等）
儿童常见病诊治（发热、腹泻、咳嗽等）
新生儿疾病（黄疸、皮疹、腹泻、眼部感染等）
早产儿及高危儿出院后管理（体格生长监测与评价、神经心理行为发育监测与评估、喂养咨询与指导、护理与疾病预防指导、早期发展促进指导等）
儿童社交发展及管教互动（亲子游戏互动、行为问题干预等）
原广州市第一人民医院儿科副主任医师
中华医学会、中华营养学会会员
“培儿屋”儿童保健普及社创始人
广州市少年儿童图书馆科普讲堂特聘讲师
暨南大学儿科学博士