上一期我们讨论了家庭顺应行为会导致强迫症状持续和加重，因此，家属要有意识地逐渐减少家庭顺应的行为，使病友暴露在引发焦虑的刺激情景中，让他们逐步学会处理焦虑，减轻强迫症状。
在这个过程中，家属可以将存在的所有的顺应行为列一个清单，然后从中选择一个目标行为开始减少。在执行计划前，家属要告知病友计划的具体内容（比如晚餐食物的清洗次数由3遍减少至2遍），要预测病友可能出现的升级的情绪反应、应对行为等，理解和接纳在此过程中病友所承受的痛苦和挣扎，并要逐渐学会容忍病友的负性情绪，肯定病友的痛苦感受，相信病友有克服困难的能力，并告知病友，在后续类似的情景中将继续坚持这样的改变。
如果家属担心难以应对病友的情绪反应，家庭成员之间在执行计划之前可以做角色扮演，预测这个过程中可能出现的状况，并准备好应对措施。如果家属仍不放心，可以和治疗师一起制定计划，在治疗师的指导下学会处理病友可能出现的各种情绪或行为问题。
下文我们从五个方面进一步讨论操作过程。
1、充分告知
在执行计划之前，跟病友的充分告知是十分重要的。因为在减少家庭顺应行为的过程中，病友一定程度暴露在强迫情景中，承受的焦虑水平及痛苦程度比平时严重。家属对于病友的充分告知，一方面让病友有思想准备，另一方面也是体现对病友的尊重。告知一般有以下具体内容：
确定病友的强迫症状（如怕脏，反复洗涤），及此症状中病友对父母的具体要求（如要求父母食物清洗的次数达到病友的要求）；
讲述他们之前的顺应行为，是因为他们太爱病友了，不愿看到病友受苦；
确定他们已经意识到他们之前的行为会使病友的强迫症状更加严重；
表达对病友去忍受不适/焦虑的信心，鼓励病友去克服强迫症状；
确定他们在病友强迫症状中新的角色，比如，他们不再让步于病友的强迫行为，或让强迫行为来控制生活；
通知病友，他们对他强迫行为的应对将会作出一些改变。如果病友愿意和父母一起作出改变，可以一起协商从哪一项行为开始改变，如果病友拒绝改变，家属可以告诉病友他们的计划，比如从哪项行为开始、从什么时候开始等；
向病友表明，他们能够理解病友在应对家庭的改变时的痛苦和困难，但是坚信病友能够逐步适应；
最后强调不管面临多大的困难，家属将严格地按照计划执行，因为他们不愿看到病友一直在疾病中。
2、万事开头难
在执行计划的开始阶段，病友的情绪往往会变得极端，比如请求、哭喊、暴躁、威胁甚至自伤、伤人等。初次尝试减少顺应行为时，病友出现上述反应，部分家属无力应对，会变得沮丧，对后续的治疗也会感到无望，由此会产生放弃的念头，而此时的放弃，又会强化病友的 “我闹一闹，家人就不敢对我怎样”的想法。
因此，家属要预料到这样的变化，做好充分准备去应对病友升级的情绪反应，角色扮演或与治疗师协商能帮助家属去面对可能出现的状况。
3、坚定信念
如果病友能和家属一起主动应对改变，过程会顺利一些。如果病友拒绝参与其中，仅仅是以家庭成员为主的改变中，特别是父母针对孩子的强迫行为作出改变时，看着孩子受苦，面对孩子的哭喊、打闹等情绪反应，父母常常会动摇。父母会心疼、同情、自责，随后会妥协。有的孩子会认为父母的改变带给自己的痛苦是父母对自己的惩罚，由此怨恨父母，当父母感受到来自孩子的怨恨时，更难以坚持下去。
在此，家属需要明白：
顺应行为会加重病友的强迫症状，减少顺应行为有助于减轻病友的强迫症状；
同情及自责是导致顺应行为的主要原因，当出现这样的情绪时，及时识别，不要因为自己的情绪影响计划执行；
病友出现的痛苦不是家属的惩罚所致，而是由强迫症疾病导致的极端痛苦所致；
相信自己是有能力通过减少顺应行为来帮助病友克服强迫症状。
在改变的过程中，家属也会很辛苦，曾听家属说“感觉每一天都很紧张，打仗一般”。当家属遇到难以坚持的时候，可以适当的放慢节奏，但请不要因此放弃。
4、适当奖励
家属减少顺应行为，其实也是帮助患者被动增加暴露，是家属把暴露训练“强加”到患者身上，在这过程中，患者要承受的痛苦、焦虑大大增加，所以，病友也非常辛苦，如同之前分享的暴露反应预防训练中提到，对病友在治疗行为中的勇气、努力和坚持，要有奖励措施。奖励能增加病友的治疗动机，慢慢的从管理自己的行为中获益。相反，如果病友在应对改变的过程中出现伤人毁物等过激行为，要引导病友认识到自己行为导致的结果，并对结果承担责任。比如病友生气摔坏了盘子，则要求病友予以赔偿，可以从病友的零花钱里扣除。
5、风险意识
当家庭顺应发生变化时，愤怒和威胁行为在年轻的强迫症患者中比较常见。评估病友对自己或他人造成伤害的风险非常重要，家属应和治疗师一起制定细致的计划应对可能出现的风险。针对如何处理潜在的伤害，应制定安全计划，如必要时呼叫急救车，讨论是否有可能减少暴力行为的发生；比如有另一外家长或者同胞在场，讨论父母如何保证自己的安全（如及时离开现场或必要时叫警察）。
在减少家庭顺应行为中，细致的方案能帮助家属最大化的确保安全，将发生攻击、威胁行为的可能性降低到最小。
总之，家属要充分认识到家庭顺应行为的危害性，要有改变的意识和决心，相信自己有能力帮助病友减少强迫症状，同时也相信病友有能力克服困难，制定合理的计划，并坚定的执行，循序渐进，帮助病友逐步康复，让家庭环境重归和谐、温馨。
具体操作细节，敬请关注下一期《家庭干预系列（三）：个案分享——杰玛和她家庭的故事》
往期文章：
参考文献：
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作者：廖金敏
审校：闫 俊
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