搜狐健康 文/空军总医院 陈宇飞
近期，空军总医院骨科与神经外科联合成功完成一例颈椎管内巨大肿瘤切除术，为患者完整切除肿瘤的同时完美重建颈椎稳定性，术后患者恢复良好并康复出院。
61岁的朱女士来自山东单县，入院半年前突然出现右侧颈肩部疼痛麻木，在当地医院反复就诊，先后诊断为“肩周炎、颈椎病”，曾尝试多种保守治疗方法，症状依然进行性加重。入院前一个月患者出现右上肢疼痛麻木，肌肉力量下降，吃饭、穿衣、睡觉等日常生活均受到严重影响，经颈椎磁共振检查发现其颈4—6水平椎管内有一个巨大肿瘤。
由于颈椎肿瘤生长部位的特殊性，继续发展下去，患者随时都有可能出现高位截瘫，只有外科手术才能帮助其脱离险境。巨大肿瘤位于颈椎管内的右腹侧且直接压迫脊髓与神经根，手术难度及风险极大，术中稍有不慎损伤脊髓则会造成患者高位截瘫，甚至危及生命。即使能够完成手术，但术后也面临着缺血再灌注损伤、血肿压迫、脑脊液漏、颅内感染、心脑血管意外等并发症，均有可能导致手术功亏一篑。面对如此复杂危重的病情和高难度手术，当地医院医生建议患者转往上一级医院进行治疗，于是，患者慕名到空军总医院骨科求治。
骨科主任杜俊杰结合患者症状体征及影像学资料，对患者病情进行了认真分析，并组织全科讨论。杜俊杰主任认为，骨科医师在颈椎解剖暴露及稳定性重建方面经验较为丰富，而此肿瘤位于颈4—6硬脊膜内脊髓外，而且位于颈髓的腹侧，手术需要切开硬膜，术中不可避免的骚动脊髓。而神经外科显微镜下的精细操作，可以为脊髓安全、肿瘤完整切除提供保证。经与神经外科主任程钢戈多次讨论及会诊，最终制定由骨科进行“颈4—6减压，术野暴露以及颈椎功能重建”；由神经外科在“显微镜下进行脊髓腹侧巨大肿瘤切除”的联合手术方案。
4月25日手术如期进行。骨科主任杜俊杰带领陈宇飞、厉晓杰及马炜三位主治医师组成骨科手术团队，自患者颈3至颈7层层分离暴露，切除颈4-6的全椎板以及颈5右侧部分侧块，使位于颈4-6椎管内的脊髓肿瘤完全清晰的暴露出来。随后，神经外科主任程钢戈带领主治医师张晖开始上场，进入显微镜下完全切除肿瘤阶段。切开硬脊膜，在手术显微镜下，程钢戈主任仔细地剥离透明如纱般的蛛网膜，同时还要保护细如发丝样的血管。
剥离过程轻巧准确，只见，位于颈4-6脊髓右腹侧的肿瘤被神经缠绕着，颈5右侧神经根部分神经束穿行于肿瘤内，同时肿瘤对颈5神经根也造成了严重压迫。程钢戈主任在显微镜下，一点点剥离显露肿瘤，一丝丝清除薄如蝉翼的脊髓粘连，直到将这一30×15×15毫米大小的肿瘤完整切除（如下图），丝毫未伤及任何神经组织。
紧接着，杜俊杰主任带领骨科医生团队再次上阵，为患者完美重建了颈椎的稳定性。两科室密切配合，历时4个小时，圆满完成这一高难度、高风险的颈椎椎管内巨大肿瘤切除术。术后当天晚上，折磨了患者大半年的术前症状完全消失，由于疼痛已经1个月没法入睡的朱女士终于睡了一个安稳觉。术后12小时，患者就从ICU转回普通病房；术后仅5天，患者就能下地活动，右上肢肌力也完全恢复正常。术后病理回报此肿瘤为神经鞘瘤。
每一项手术和治疗的成功，都代表着医院学科整体水平。这次骨科能完成如此高难度、高风险的颈椎管内巨大肿瘤手术，不仅要求骨科医生具备高超的手术技艺，更需要神经外科、麻醉科等兄弟科室的大力配合。发挥专长、技术融合、通力协作、强强联手、解除病痛。