来源：爱家早查
“患肺癌会不会像电视中演的那样，一咳嗽就咳出血？”国家癌症中心影像诊断科副主任医师唐威说，我去给学表演的同学们讲课时候有人这样问。
可以强调的是，如果一旦有咳血的症状再去检查，那大部分都是肺癌晚期了。早期肺癌绝大多数是没有症状的。
无症状的健康人群可以进行早期肺癌的筛查，来预防和减低由于肺癌发现不及时给患者造成的痛苦。谁需要进行早期肺癌筛查？怎么筛查？去什么机构做筛查并做体检报告解读？
为了让更多人正确认识肺癌，我们特邀请医学大咖为你答疑解惑。中国医学科学院肿瘤医院唐威专家跟你说说肺癌防治那些事儿。
Q1:肺癌的高危人群都有谁？
重度吸烟烟民
无论在世界范围还是中国，肺癌都是发病率和致死率第一的癌症，是“杀伤力最大的肿瘤”。因肺癌早期无明显症状和特异性，导致很多人发现时已是中晚期。如何发现肺癌早期并进行早诊早治，哪些人是高危人群需要进行筛查？
首先是重度吸烟习惯的烟民。如果您的年龄在50岁以上，每天抽一包烟，持续至少20年，您就符合进行肺癌的筛查的标准。
接触二手烟和油烟的女性
其次是受二手烟影响的女性。虽然乳腺癌是女性发病最高的肿瘤，但因其治疗方案规范、统一，因此其死亡率不高，反之肺癌是目前造成女性恶性肿瘤死亡率最高的癌种。
美国的肺癌高危人群的年龄标准是55-74之间，经过我们的研究发现，部分40-55岁之间的中国人，也存在着肺癌高危因素，这相对于美国的高危人群年龄段来讲称得上是年轻人。
总结一下，早期肺癌筛查的年龄范围应适当放宽，年龄在40岁以上，有重度吸烟史和长期接触二手烟的女性，都应考虑进行早期肺癌筛查（首轮筛查后是否有必要进行年度复查则应综合考虑）。
Q2:烟草和癌症的关系？
吸烟（一手烟）危害自身
首先，85%以上的肺癌与吸烟有关，中国52.3%的肺癌死亡是吸烟引起的。值得一提的是，肺癌要分非小细胞癌和小细胞癌。其中，非小细胞癌中的临安鳞状细胞癌和吸烟是有明显的相关性。
抽烟的男性多于女性，我们可以发现，在鳞状细胞癌的这一批肺癌患者里，男性要多于女性。
被动吸烟（二手烟）尤其危害女性
吸烟者患肺癌的风险是不吸烟的3倍，但不吸烟者接触二手烟同样可以导致肺癌。我们之前做过一组研究，发现亚洲女性，尤其是中国女性的基因不同于欧美女性。亚洲女性对于二手烟的敏感性明显高于欧美女性，也明显的高于吸烟的男性。
比如说，家里有男性是吸烟者，吸进去的烟吐出来之后就形成了二手烟。同样的二手烟对于这个吸烟男性的刺激就会小于对女性的刺激。 所以如果长期接受并接触二手烟，对于女性的刺激是非常大的。
三手烟伤害孩子
现在又有人提出了三手烟的概念。三手烟对健康成年人影响不大，对呼吸疾病患者、婴幼儿和老年人却有很大的影响。特别是年轻的烟民父亲，吸烟后抱孩子，衣物、皮肤和头发上都是三手烟，同样会给婴幼儿的健康带来危害。
因此，为了自己以及身边人的健康，烟民朋友要尽早戒烟。即使抽烟也不要在室内和车内。不吸烟的人也要敢于对吸烟者说“不”，提议让吸烟者去室外吸烟。
Q3:环境和癌症的关系？
雾霾致癌 尚无定论
说到环境，不得不提雾霾。毋庸置疑，雾霾天气对呼吸系统有很大刺激。 但是目前并没有一个定量的研究说每天吸入多少就会出现症状，累计到什么程度会诱发肺癌。
我们只能通过一些病理生理的发展过程来推测会产生的影响。
职业暴露 易引发肺癌
肺癌是与职业生活暴露相关肿瘤中最常见类型的肿瘤。比如我们知道那就是目前最明确职业暴露的因素就是与石棉制品制造相关。
如果之前你的职业是和石棉制品如石棉瓦相关的，这也是肺癌产生的高危因素。 因为不断的刺激会使肺泡细胞异常活跃、增生导致癌变。
其次，长期与煤灰煤渣接触，也有可能是出现肺癌的高危因素。
日常环境影响癌症发病率
之前在云南宣威做调查时发现，该地区的肺癌发病率在八十年代的中国是非常地高了。而这种极高的肺癌发病率竟然与当地的外销特产——熏制的宣威火腿有莫大关联。
当时因为条件不允许，当地居民熏制火腿特产时，使用的炉灶不能将烟排出屋外，导致薰烟在屋内被人体吸入。后来政府帮助改造了通气设备，现在再次调研就会发现宣威地区的癌症发病率有明显的下降。这个其实就是一个环境致癌的有力佐证。
Q4:为什么提倡肺癌早期筛查？
非小细胞癌适用手术切除
肺癌按照细胞类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌有三个主要的亚型为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。依据类型不同其治疗和预后也不同。
我们为什么要分非小细胞和小细胞呢？就是因为我们如果病理（如支气管镜检、痰细胞学检查及穿刺活检等）确认了他是小细胞癌，那么不管他这个病灶有多小，10公分也好，2厘米甚至1毫米也好，他都没有手术的指征。但对于非小细胞来说呢，首选肯定是手术切除。
什么样的肺癌才能手术切除呢？不是说一看病一看是肺癌了，那我就要求医院来给我切除。
早中期癌症才有手术指征
我们在肿瘤的诊断上，除了要根据患者的细胞类型，还要给他做一个整体的全身分期，只有处于早期和中期的才能够有手术的指征。
一般晚期肺癌的病人没有手术指征。因为他即便经历这种创伤比较大的手术对他的生存也是没有任何帮助的。所以中晚期的肺癌患者一般都是选择有效的放疗或者化疗。
这就是为什么要进行肺癌早期筛查的一个大前提。
Q5:早期肺癌查什么最有效？
多排低剂量螺旋CT
只有早期和中期的肺癌才能有手术指征。那么我们怎么能在最早的时间内把处于早期（还没有发展到中晚期）的肺癌病灶检测出来呢？
现在国际上流行的是用低剂量的螺旋CT来进行早期肺癌筛查。对于筛早期肺癌来说，我们一般用64排低剂量螺旋CT就够了。
像我们到医院去，大家都说的16排CT、32排CT、64排CT有什么不同？要强调一下，随着排数的增加，扫描的速度越来越快，现在有320排的CT主要就是运用在心脏检查。
其次，对于低剂量的概念就是在保证诊断质量的前提下剂量尽量地低。目前无症状健康人群的筛查中，大家都关注着由于检查本身所导致的X线辐射剂量的多寡，是否对我们人体产生副作用，甚至“致癌”作用。目前在我们医院运用的这个低剂量CT,它的剂量完全可以和一次胸片来匹配，即一次低剂量螺旋CT的X线辐射剂量与一次胸片正侧位所产生的辐射剂量是相等的，不用特意关注。
其它任何的检查，要不就是贵，要不就是辐射大，要不就是检出率低，综合考虑低剂量螺旋CT是最适合早期肺癌筛查的，低剂量螺旋CT是目前国际上被证实的唯一能够降低肺癌死亡率的影像学检查方法。
Q6:查出肺癌了，我是不是就被判死刑了？
早期查肺癌，生存率大大提高
查出肺癌，肯定不是就被判死刑了。首先要明确一个概念，那就是我们如何判定这个肿瘤患者的治疗成功与否？指标就是5年生存率和10年生存率。如果一旦5年生存率和10年生存率达到一定的百分比，就可以说治疗是成功的。
就肺癌而言，不管是1期（早期）还是4期（晚期），总的生存率只有12-15%。但是单拿出早期肺癌来说，早期肺癌的5年生存率可以达到80%以上。
更进一步说，如果我们通过早期筛查出的肺癌，如果在1个月之内进行手术切除，5年生存率可以超过90%。
对比90%的5年生存率和前面说到的12%的5年生存率，这个提高是明显的。 由此可见，早期就进行肺癌筛查并进行早诊早治能够给患者带来多大的好处！
肿瘤就像感冒，没有治愈的概念，只能说他可以达到治愈的效果。现在到我们医院进行手术切除，超过10年以上还在复查的病人，绝大部分是早期肺癌的病人。
Q7:我可以免费查癌症吗？
在美国，如果你有患肺癌的高危因素，比如说重度吸烟的习惯、有慢阻肺病史、有肺癌的家族史或职业暴露，这一部分人群进行早期肺癌筛查是免费的（或商业保险报销费用）。
在我们国家，免费进行早期肺癌筛查的项目目前大部分仅停留在研究课题阶段。除了国家现在正在进行的城市癌症早诊早治项目这种国家掏钱进到社区来让大家检查的项目以外，目前并没有真正意义上的免费进行肺癌癌症筛查的项目。如果有意愿进行肺癌早期筛查，则应到专业的大型、公立的三级甲等医院进行咨询。
Q8:检查机构权威 检后咨询专业
除了选择国家专业权威的医院进行体检外，你的体检报告谁去解读也很重要！
当我们拿到诊断结果时会发现，这个肺里边有很多小结节检出。这些结节是什么？应该怎么处理？像这样的问题就需要专业的团队去给你解释。
首先要排除的就是他像不像恶性肿瘤。因为检出的这些病灶都会非常小。 有的时候形态上看都暂时不能够定性它是什么。所以根据它的大小、形态，我们会给出下一步的建议。不同性质、不同大小检出的结节都有不同的随访建议。
专家介绍
唐威 中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心影像诊断科副主任医师
北京协和医学院研究生学历，2013-2015做为访问学者在美国纽约西奈山医疗中心(Mount Sinai Medical Center, NY, USa)交流。回国后着重进行早期肺癌低剂量螺旋CT筛查项目和CT引导下穿刺活检和射频消融术。目前担任国际肺癌早期筛查行动计划中国地区协调人和卫计委城市癌症早诊早治项目肺癌工作组组长。
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