胚胎发育后传
试管婴儿移植策略
作为人体起源的受精卵，精子与卵子的结合过程就如同宇宙的演变，需要在不同的时间与空间中完成特定的、复杂的生物学过程。
当受精卵经过数次闯关，发育成胚胎宝宝准备植入母体子宫时，多数的夫妻会陷入迷惘，比如：我该移植新鲜胚胎还是冷冻胚胎呢？是移植卵裂期胚胎好呢，还是囊胚好？以及我要移植几枚胚胎呢？那么请各位带着这些关切，开启今天的故事。
PK1
鲜胚 vs 冻胚
自然受孕中，胚胎发育至第5天被输卵管运送到子宫腔内，借助表面的信号探测装置，胚胎寻找适合自己“栖身”的内膜部位，此后便扎根生长，完成种植。
在试管婴儿治疗中，胚胎在体外发育到第3天或第5天时，是进行鲜胚移植？还是冷冻后择机移植？这完全取决于患者自身的内膜发育情况。想成“苍天大树”，除了要有好种子，土壤也要耕犁好，否则再优秀的种子埋在贫瘠的土囊中也会枯萎。如果既往子宫内膜受损（如人工流产、内膜息肉、子宫有畸形等）、或者促排卵治疗过度干扰内膜发育、以及输卵管或宫腔积液，这种情况就需要先把胚胎冷冻保存，待处理好子宫内膜后再进行胚胎的解冻移植，目的是尽可能地提高胚胎种植率。另外的两种情况：比如患者在进行促排卵治疗中发生卵巢过度刺激综合症的风险较高时，也要暂缓移植，避免徒增风险危及生命。其次是胚胎需要活检，由于要等待检测结果而不得已要把胚胎暂时冷冻保存。
有些夫妻会担心冷冻过程会对胚胎造成损伤。的确，胚胎的冷冻对技术要求较高，我们中心采用玻璃化冷冻方法，千日成教授在该方面具有极高的国际知名度，目前中心胚胎解冻后胚胎的完全存活率为100%，所以大家大可放心。
PK2
卵裂期胚胎vs 囊胚
胚胎在体外的培养要经历一系列的闯关，这是受父母双方基因调控的过程。当卵子或精子存在质量问题时，胚胎的发育就会出现异常，逐步被淘汰，培养的时间越长，淘汰的胚胎越多，因此可供移植的胚胎越少。
一般而言，对于常规控制性促排卵获得的卵子大约60~80%能闯过“受精关”，50~60%会在第3天发育成形态上的优质胚胎，而仅有30~40%会在第5天发育成囊胚。这主要受患者卵巢功能以及卵子质量的影响，另外随着促排卵数的增加，卵子的非整倍体比例也会相应升高，优质胚胎以及囊胚形成的比例就会下降，极端情况下会全军覆没，没有胚胎可供移植使用。所以，在选择是否进行全囊胚培养时，要充分考虑患者的因素。如：患者年纪轻，卵巢功能好，优质胚胎比例较高时，可以考虑行全囊胚培养。亦或当患者反复种植失败时，也可考虑行囊胚移植。
“苦练七十二变，才能笑对八十一难”。是的，相对于卵裂期胚胎，囊胚具有更高的种植潜能和活产率，但由于胚胎第4天以后胎儿基因开始逐步表达，极易受外界环境所影响，所以囊胚移植也有缺点，比如早产发生率高等。那么究竟移植卵裂期胚胎？还是移植囊胚呢？医生和胚胎医师会根据您的情况如年龄，胚胎数，胚胎评分，移植次数等进行综合考虑。例如对于年龄较大、胚胎数目较少的首次移植患者，为避免囊胚培养失败带来的风险可以暂不考虑囊胚培养；而对于胚胎数目较多且优质胚胎比例高，或者是反复移植失败的患者，则建议行囊胚培养以进一步筛选高发育潜能的胚胎，提高单次移植的成功率。
（数据来源于：Reprod Biomed Online. 2016 Feb;32(2):142-6.）
PK3
1枚vs 2枚
回答这个问题，我们要借助“大数据”。注意：这是迄今为止最全面的数据，他来源于美国疾病预防与控制中心（CDC）对美国境内458家生殖医学中心进行的实时监控，因此他的权威性“不言而喻”。
（数据来源于: http://www.cdc.gov/art/reports/）
在试管婴儿治疗过程中，为了提高成功率会增加胚胎的移植数目，与此同时多胎妊娠的比例也会相应升高。而受中国传统观念影响，“双胞胎”、“龙凤胎”颇受欢迎，但双胎妊娠将会给新生儿及孕母带来数倍增长的妊娠风险，比如新生儿早产、脑瘫，孕母妊高症、妊娠期糖尿病以及产后出血的风险也数倍增加。因此，我们应该转变观念，尽可能地追求安全、健康的单胎活产才是辅助生殖医学治疗的终极目标。
在IVF治疗中，最佳的降低双胎妊娠风险的方法就是减少移植胚胎的数量。来源于美国疾病预防与控制中心（CDC）国家辅助生殖医学技术监控系统（NASS）2010年至2012年的数据显示：对于年龄小于38岁、首次接受“试管婴儿”治疗的患者，如果拥有1枚以上可移植胚胎，如果每次仅移植单枚胚胎，即使未孕，再次行冻融周期单枚胚胎移植，所获得的累积妊娠率即可等同于一次移植2枚胚胎的成功率，而双胎妊娠的概率却被降低了16~27倍。因此，对于身材矮小、疤痕子宫、二胎、具有多胎家族史的夫妇，单胚胎移植是最好的选择。我们倡导“一次拥有一个健康的孩子”，对你来说，根据你的情况，请和医生沟通移植几枚胚胎是有益的。
胚胎移植策略的选择就像一门艺术，根据您的具体情况，将有不同的答案，选择适合您的移植策略将带您完美地完成试管婴儿治疗之旅，使大家早日、安全、经济地实现为人父母的美好愿景。
本期专家
杨志勇
杨志勇，博士研究生，临床胚胎医师。2009年同济大学医学院毕业，同期以“上海市优秀毕业研究生”留院工作至今，2012年开始致力于辅助生殖医学方向，具有扎实的辅助生殖医学理论基础与娴熟的操作技能。擅长单精子卵母细胞浆注射术、胚胎与卵子体外玻璃化冷冻与复苏等技术。工作期间荣获“同济大学青年教师讲课比赛二等奖”、“医院优秀青年”等荣誉。目前承担教改课题一项，已发表论文7篇，其中《Serum miR-125b is down regulated in patients with diminished ovarian reserve》被第四届世界生育力保存大会收录作为Poster展出。
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