昨天尝试了第一期的《王主任开讲啦》，效果不错，收到了大量的留言。古心哥内心感到非常欣慰，决定一定要坚持写下去，才能不辜负读者的期盼。
昨天有位网名“王占山”的网友提问“目前，市场仅能买到加碘盐，大家是否缺乏碘怎么检查？为什么不能供应无碘盐？”。是啊，说起来甲状腺结节，就不能不提加碘盐。于是，古心哥在查阅王氏辞典的基础上，根据王占山网友的问题，整理出了今天的主题——如何科学补碘？
首先，我们来看看碘为何物。
碘是人体必须微量元素之一。所谓必须营养素，就是说它跟钙、铁、锌一样，是人体必须，且自身不能合成，必须从外界食物中获取的一种营养素。碘主要用于机体甲状腺素的合成。至于甲状腺素为何物，请参看古心哥昨天发的第一期《王主任开讲啦——说说甲状腺结节是怎么一回事儿？》。
明白了碘为何物，下一个问题就是平时我们体内的碘从哪里摄取的？
自然界的碘主要以化合物形式存在。居民饮用水（喝水和井水）在一定程度上反映了土壤中的含碘量，因此它们常常被用来做为外环境碘含量的主要指标。从流行病学调查结果来看，当饮用水中碘含量＜5微克/升时，则有可能有碘缺乏的发生。
受土壤水溶性碘含量的影响，不同地区所产蔬菜和粮食的碘含量不同，大约为10～100mg/kg.在碘缺乏地区碘含量较低，一般在10mg/kg以下。海产品中碘含量较高，可达到100mg/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。
根据2012年的调查结果显示，我国水源性高碘地区已由原来的12个省(区、市)的130个县减少为北京、天津、河北、山西、内蒙古、江苏、安徽、山东和河南9个省(区、市)中109个县(市、区、旗)。
也就是说，我国大多数人口仍然生活在缺碘地区。当然，针对碘缺乏病，最简便、安全、有效的预防方式就是——食用碘盐。
缘起——加碘盐
我们知道，在古代乃至近代，老百姓每天佐餐所用的食盐都是不加碘的。那么从什么时候我国才开始正式开始大规模地食盐加碘呢？
时间要追溯到1993年，中国响应世界卫生大会的号召，即确定了全民食盐加碘战略，先后颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《食盐专营办法》等法规。其中就有“县级以上地方各级政府卫生行政部门负责对本地区食盐加碘消除碘缺乏危害的卫生监督和碘盐的卫生监督以及防治效果评估；县级以上地方各级人民政府盐业主管机构负责对本地区碘盐加工、市场供应的监督管理。”的规定。
1994年，全民食用加碘盐与计划生育政策相类似，作为一项基本国策在中国强制推行。食盐加碘的重要性一下子提升到了战略高度。那时，“食用加碘盐，健康全家人”的标语随处可见。古心哥当时就感觉一夜之间，买的盐袋子上出现了“加碘盐”的醒目字眼。一下子感觉到了生活在社会主义大家庭中的温暖，一种幸福感油然而生(一不小心暴露了年龄)。
然而时过境迁，古心哥做梦都没想到的是，15年之后，碘盐再次成为舆论的中心。不过这次，碘盐从被推崇变成了被质疑：“碘盐防病”是不是已经成了“碘盐致病”？
2009年7月31日，南方一家媒体发表专题《碘盐致病疑云》，把近几年的甲状腺疾病频发与全民补碘联系起来，怀疑国人“补碘过量”、“因碘致病”，并质疑全民补碘的“一刀切”政策。几乎一夜之间，舆论沸腾——盐，这种再普通不过、再亲近不过的调味剂似乎突然成了隐藏在人们身边的“隐形杀手”。旋即各大电视台、电台、网络、纸媒纷纷介入对“食盐加碘”安全问题的讨论。专家、学者、时评家也被舆论的洪流裹挟进来，话题也更加宽泛——从食盐本身到全民补碘政策进而到盐业机制问题等等。
其间，民间和部分媒体一度一边倒地爆发出质疑、批评“食盐加碘”这一政策的呼声，甚至造成了公众的恐慌。有人在论坛上大声呼吁“还我不吃加碘盐的权利”，更有人站在政治的高度，把推行碘盐视为“一个让人难以接受的中央集权行为”。一时间，舆情汹涌，其势如排山倒海，绵绵不绝。
舆情之所以出现，自然和盐业的腐败与跋扈有关。而支撑其腐败与跋扈的，则是碘盐带来的源源不断的暴利。“两块牌子、一套人马”，既是盐业经营者、同时又是盐业管理者的盐业公司和盐务局到底有多少“猫腻”，外人无从得知：事情的发展显得非常有“中国特色”。
这个时候更加具有中国特色的一幕出现了，在老百姓翘首以盼了半月之后。“官方说法”姗姗来迟——直至8月13日，才有卫生部的有关负责人和专家对媒体表示：“全民补碘过量非事实，碘盐致病说缺依据”。“说法”的主要内容大概可以归结为如下五点：
1. 中国目前的碘营养状况处于可接受水平，绝大多数人碘的摄入量不会高于世界卫生组织的推荐量，国人无须恐慌。
2. 近年来，国内部分地区甲状腺疾病确有高发之势，但有多方面原因，将其归咎于食盐加碘，并不客观。
3. “全民食盐加碘”利远大于弊。补碘的益处远远大于碘过量引起的相对较小的风险。
4. 为控制健康风险，现行食盐碘含量将小幅下调——之前已经下调过3次，调整思路重在贯彻科学补碘的防治策略，体现因地制宜、分类指导的科学原则。
5. 国家将根据有关规定进一步具体落实对高碘地区和某些患甲状腺疾病或其他不宜摄入过多碘的病人供应不加碘食盐。
体内碘水平如何监测？
正常人体内含有15-20毫克碘，大部分存在于甲状腺内，人体通过饮食，空气，水等方式摄入的碘，80-90%由肾脏排出，少部分是由粪便排出。因此，肾脏是排碘的主要途径，尿碘水平是一种反映人体碘营养水平的重要指标。
尿碘正常值（不同仪器及测量方法不同而参考值不同，以下仅供参考）：
成人尿碘正常水平 70.1±37.32μg/g；
儿童： ＜99µg/L为尿碘不足，00-199µg/L为尿碘适宜水平，200-299µg/L为尿碘大于需求量，≥300µg/L为尿碘过量；
孕妇： ＜150µg/L为碘不足，150-249µg/L为碘适宜水平，250-499µg/L为大于碘需求量，＞500µg/L为碘过量。
碘过量会出现什么问题？
1.碘摄入量过多对后代的伤害：
会造成男性精子质量和数量下降，而碘酸钾过量更易伤害男性生育能力，这种伤害是长期的和慢性的。
2.甲状腺疾病的发病率增高：
有少数人对碘特别敏感，摄入过量的甚至推荐量的碘会诱发甲状腺疾病，不过这种情况是可控制、可治疗的。有专家举例说现在世界范围内，甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的发病率在不断的增高。然而，这些数据并不意味着一定和食盐加碘有关，事实上，近年来医疗技术的突飞猛进，甲状腺癌的诊断率提高了不止一倍，并且这个数字今天仍然在不断被刷新。目前还没有足够的证据证明食盐补碘可以导致甲状腺癌的发生或增加甲状腺癌的发生风险。
3.碘过量可能导致甲减：过量补碘是引起甲减发病率上升的重要原因。
最后来说说碘缺乏的危害
其实，相对于碘过量，碘缺乏的后果要严重得多。一提起碘缺乏，一般人都知道会得“大脖子病”(甲状腺肿大)，其实这种疾病毕竟还可以治疗、逆转，还不是很可怕。碘缺乏病最严重的后果是对智力发育的影响。孕妇如果缺碘，胎儿、婴儿的大脑会出现不可逆转的损害，进而导致不可逆转的智力障碍。人体发生缺碘的时期、程度不同，其表现也不同：
胎儿期：
可出现流产、死胎、先天畸形、围产期或婴幼儿死亡率增加。
胎儿发育不良主要表现为脑和神经发育障碍，重者造成大脑发育不可逆转损害——克汀病、亚克汀病，胎儿出生后表现为身材矮小、粘液水肿，有不同程度的智力障碍，直至白痴，单纯性耳聋，斜视，步态共济失调等。
新生儿及婴幼儿期：
可以发生甲状腺肿、先天性甲状腺功能低下症，反应迟钝，自身运动能力、智力和生长发育落后。
儿童及青春期：
可出现甲状腺肿，青春期甲状腺功能减退、亚临床型克汀病、智力发育障碍、体格发育障碍、单纯性聋哑。
成人期：
出现甲状腺肿，甲状腺功能低下，贫血。食欲减退，无力、易疲劳，体能下降等。
如果妇女严重缺碘，可造成月经异常、不孕、流产、早产、死亡和胎儿先天畸形等。
怎么样？怕不怕？
科学的补碘，确实是一门学问
从历届碘缺乏日的主题变化看碘缺乏的防治：
1994年第一届碘缺乏病防治日主题为：“碘盐与健康”；
2003年第十届主题为“食用碘盐，保护儿童智力发育”；
2005年第十二届主题为“控制碘缺乏，保护母婴健康”；
2016年第23届主题为“坚持科学补碘，建设健康中国”
宣传主题在变迁，我们可以看出，从开始的全民补碘，到后来的预防出生缺陷，到现在的科学补碘，表明我国的补碘工作已经越来越理性化。
以上所提及的中国水源性高碘地区的居民通过正常饮食和饮用水，就可以获得较高剂量的碘，因此可以使用无碘盐。包括了北京、天津、河北、山西、内蒙古、江苏、安徽、山东和河南9个省（区、市）中109个县（市、区、旗）的735个乡镇。
其他缺碘地区的居民是否都必须吃加碘盐吗？也不一尽然。就比如说甲亢、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病的患者，要遵医嘱限制碘摄入，就需要购买无碘盐。
另外，健康人如果满足以下情况，可以考虑购买无碘盐：
1.在非碘缺乏地区生活。一般来说，内陆山区为碘缺乏地区，在这里生活的人应该选择加碘盐。而在非碘缺乏地区，饮食和饮水中可以获得碘；
2.经常在餐馆就餐。食堂或餐厅做菜都会使用加碘盐，且用量不少。
3.经常食用较多海带、海藻、贝类等海产品。这些海产品中碘含量较高。
满足以上情况的人，可以为家中购买无碘盐，防止碘过量。
因此，如何科学的补碘，确实是一门学问。
但是现在多数超市只售加碘盐，没有无碘盐出售，也是一种不正常的现象。
我们认为，在在非碘缺乏地区的超市里，两种盐都应该保证供应，告知百姓利弊，让百姓自由选择。
最后总结一句：从无碘到加碘再到无碘，我国食盐补碘走过了一段不平凡的道路。
好了，今天的王主任开讲就到这儿了。大家有什么疑问和意见，欢迎在下面留言。
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编辑：忽新刚