朝花夕拾
小编按
常说到性激素六项，各位可说得出是哪 6 项？
① FSH—促卵泡激素（卵泡刺激素）；
② LH—黄体生成素；
③ PRL—催乳素；
④ E2—雌二醇；
⑤ T—睾酮；
⑥ P—孕酮。
可仅仅知道项目名称是远远不够的。今天的一页手册就跟大家聊一聊性激素六项的话题。
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下表是《协和妇产科临床备忘录》给出的正常参考值（成年女性）：
1 妊娠期PRL水平较高;
2 雌二醇：1 pg/ml =3.67pmol/L；孕酮：1 ng/ml =3.18 nmol/L;
3 成年男性 T 正常范围：175-781omol/L。
Q：什么时候查性激素 6 项，或者其中部分项目？
性激素六项主要是用于评估 H-P-O 轴功能。适用于以下情况：
月经周期紊乱、闭经、异常子宫出血；
绝经前后（潮红、盗汗，睡眠障碍，情绪异常，老年性阴道炎，骨质疏松等）；
助孕-评估卵巢储备功能；
判断排卵；
可疑性发育异常，协助诊断 CAH 等疾病；
妇科相关肿瘤，尤其怀疑有内分泌功能的肿瘤。
Q：性激素的水平是呈周期性变化的，随便挑个时间抽血行吗？
必然不可以，抽血的时间是有讲究的。当判断排卵是否正常或评估黄体功能时，一般要求孕激素在月经周期第 21 天（黄体中期）；当评估卵巢储备功能时，所有项目在月经周期第 2-5 天（卵泡生长初期）；对于月经稀发或已经闭经 3-6 个月的患者，如 B 超提示子宫内膜厚度 ＜5mm，卵泡＜1cm，则任何一天都可以。PRL 水平于睡眠、进食、哺乳、性交、应激下升高，一般以上午 10 时且在安静状态下取血较为可靠。
Q：化验的激素特别多，该怎么解读呢？
对于不同疾病，我们要重点关注的性激素不同。
促性腺激素（FSH和LH）
判断绝经：卵泡完全耗竭后，FSH 基本稳定在升高的状态，一般在 40IU/L 以上，伴随着雌激素水平的下降。
协助判断闭经原因：基础 FSH﹥40IU/L、E2 低，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于 40 岁以前，称为卵巢早衰（POF）。基础 FSH 和 LH 均 ﹤5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退（鉴别二者需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验）。
提示卵巢储备功能：基础 FSH/LH﹥2-3.6、FSH 超过 10IU/L 提示卵巢储备功能不足，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了卵巢储备功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。
多囊卵巢综合征（PCOS）：基础 LH/FSH﹥2~3，可作为诊断 PCOS的主要参考指标（基础 LH 水平﹥10IU/L 即为升高，或 LH 维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。检查 2次基础 FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年后可能闭经。
孕酮（P）
判断排卵：黄体中期（月经周期 28 日的妇女为月经第 21 日）P>16nmol/L（5ng/ml）提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而无其他原因的不孕患者，需配合 B 超观察卵泡发育及排卵过程，除外未破裂卵泡黄素化综合征。另外，血孕酮水平也可以用于观察促排卵药物的效果（多个黄体使孕酮水平升高）。
了解黄体功能：黄体中期 P﹤32nmol/L（10ng/ml）、或排卵后第 5、7、9 天 3 次测 P，总和﹤95.4nmol/L（30ng/ml）、或孕10周前P﹤47.7nmol/L（15ng/ml）为诊断黄体功能不全（LPD）的标准。
了解妊娠状态：自妊娠第 7 周起，胎盘分泌孕酮水平超过卵巢黄体。胎盘功能减退时，血 P 水平下降。先兆流产时，若血 P 值有下降趋势，则有发生流产的可能。异位妊娠血 P 水平偏低，多数患者血 P﹤47.7nmol/L (15ng/ml）。若孕酮水平＞78.0nmol/L，基本可以除外异位妊娠。单次血 P≤15.6nmol/L 提示胚胎活性丧失。
雌二醇（E2）
判断闭经原因：若 E2 水平符合正常周期变化，表明卵泡发育正常，可考虑为子宫性闭经。若E2水平偏低，则可因原发或继发性卵巢功能低下或受药物抑制，也可能为中枢性闭经、高催乳素血症等。
绝经期激素替代治疗监测：一般将血 E2 控制在 60pg/ml 左右
辅助促超排卵治疗：监测卵泡成熟、指导HCG用药、确定取卵时间：当卵泡≥18mm，血 E2 达 1100pmol/L (300pg/ml) 时，停用 HMG，当日或于末次注射 HMG 后24-36小时注射HCG 10000IU。
治疗周期中血 E2 过高是卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素：注射 HCG 前若血 E2≥4000pg/ml（14800pmol/L），100% 发生 OHSS；而血 E2＜1000 pg/ml（3670pmol/L）时，一般不发生；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L）时，应及时停用或减少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黄体功能。
诊断女性性早熟：临床多以 8 岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血 E 2水平＞275 pmol/L为激素指标之一。
催乳素（PRL）
血 PRL 超过 500mU/L 即为高泌乳素血症。
闭经、不孕、月经失调者无论有无泌乳均应该测PRL，除外高催乳素血症。
垂体瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑垂体催乳激素瘤。
PRL水平升高还见于性早熟、原发甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、某些药物如避孕药、大量雌激素等。
PRL降低见于垂体功能减退等。
睾酮（T）
一定别忘记女性体内也是有雄激素的哦（来源于卵巢与肾上腺皮质）。
PCOS 患者睾酮水平呈轻度到中度升高；
卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症患者睾酮水平升高；
两性畸形的鉴别：男性假两性畸形者睾酮水平在男性正常范围内；女性则在女性正常范围内。
妇科肿瘤相关
颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤以分泌雌激素为其特征，有时也分泌雄激素。而起源于卵巢间质支持细胞及间质细胞的肿瘤则有分泌雄性激素的特征。上述肿瘤有过量分泌甾体激素，造成性早熟、月经紊乱或雄性化等功能表现，又被称为功能性肿瘤。
滋养细胞肿瘤可分泌多种激素，如 hCG、胎盘催乳素 (HPL)、妊娠特异性糖蛋白 (SP1) 及甾体激素雌二醇 (E2)、雌三醇(E3)及孕酮(P)等。β-hCG 是诊断、监测滋养细胞肿瘤的主要指标。
* 参考文献：
1.八年制《妇产科学》
2.《协和妇产科临床备忘录》
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题目来源：临床执业医师资格考试往届真题
本期主播：白肉血肠
作者：Lyyy
审阅：北京协和医院妇产科 彭澎 主治医师
编辑：小二仙草