天津市中医药健康文化推进行动
2017年第19期 总第28期
什么是多动症？
多动症是注意缺陷-多动障碍(ADHD，Attention Deficit Hyperactivity Disorder)的俗称，是儿童期常见的神经发育障碍性疾病之一，患病率为3%～5%，男女比例为（4～9）：1，ADHD患儿症状持续到青春期的比例约为65%，持续到成人期的比例约为30%。如果不及时对ADHD患儿进行必要的干预措施，将对孩子的学业及社会生活带来不同程度的消极影响。
目前最新ADHD国际诊断标准主要参考美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-V）。ADHD分为3个主要类型：
注意力缺陷型；
多动-冲动型；
Ø具有两者特征的混合型。
根据功能损害，疾病严重程度大致分为：轻度、中度和重度。
如何发现
孩子可能有多动症？
如果您发现孩子符合以下情况时，就应该去找医生看看，确定孩子是否有多动症：
孩子在12岁前出现较同龄儿童更明显、更多的注意力不集中、多动及冲动等三大核心症状，症状至少持续6个月；
在不同的环境中均表现上述症状，包括与朋友在一起时，或在家里、幼儿园/学校里；
对社会功能具有不同程度的影响（常伴有学习困难、沟通障碍等）；
智力正常或接近正常；
排除可以解释这些症状的其他严重的器质性或精神方面的基础疾病。
多动症
有哪些治疗方法？
（1）药物 为最有效的针对症状的治疗措施。
①西药：一线用药分为中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂。
中枢性兴奋剂：如利他林/专注达，可有效减少核心症状，常见副作用有食欲减退、头晕、失眠等。
非中枢神经兴奋剂:如择思达，可改善症状、无药物依赖危险，常见副作用为消化不良、腹痛、疲劳、恶心呕吐等。
②中医药：以中药汤剂为主，辨证施治，个体化治疗，配合针灸（头针、体针、耳针）等特色治疗方法，亦可选用中成药。
我们把ADHD的中医病机总结为肾精亏虚、髓海发育迟缓，相应治则为益肾填精、宁神益智。经长期临床验证，取得了较好疗效。
（2）学习训练法
近年来国际学者研究发现ADHD患儿存在神经生物学的发育缺陷，如慢波（θ波）增多伴有快波（β波、SMR波）活动减少。脑电生物反馈治疗可作为辅助治疗ADHD的手段之一，通过训练，选择性地强化患儿快波频段、弱化慢波频段的脑电波，进一步提高患儿的注意力，改善多动、冲动的行为，以达到治疗目的。经临床观察，训练40次以上患儿综合注意力商数和综合控制力商数转为正常。
（3）行为和心理治疗
①首先，家长应该了解多动症的特点，对患儿提出要求时，需切合实际，切莫像对待正常儿童那样严格。
②对于活动力过多的孩子，需进行正面引导，使他们的过多精力能释放、发挥出来，如组织他们多参加各项体育活动（跑步、打球、跳远等），但应注意安全，避免危险；对于爱走神的孩子，应逐步培养其静坐集中注意力的习惯，可以从听故事、看图书做起，逐渐延长其集中注意力的时间，也可以把他们在教室的座位安排在第一排，以便上课时间能随时得到老师的监督和指导。如果孩子在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。
③培养其有规律的生活习惯，按时饮食起居，不应迁就儿童的兴趣，如随意看电影、玩游戏至深夜，影响睡眠，进而加重症状。
④面对ADHD儿童，家长应耐心反复进行教育和帮助，呵护他们的自尊心和自信心，消除其内心存在的紧张心理，帮助他们提高自控能力。
（4）感觉统合训练
家长对多动症患儿进行感觉统合训练，一定要以游戏的方式进行。比如：
①通过让儿童看一幅图片1-3秒，然后试着画下来，要求和原画一样，训练其空间感觉统合能力，从而改善其写字马虎、速度慢等情况；
②通过让儿童听一些他们感兴趣的语句，然后让其尽量完整的模仿着说，改善其“听而不闻”的现象等。
家长对多动症
存在哪些误解？
对于儿童多动症，家长们从网络、电视等媒体了解到一些ADHD知识，仍有很多不解和担心。因此，我们就家长关心的、也容易有认识误区的几个常见问题做些解释说明。
误解1：有的家长觉得孩子得了ADHD，是因为自己管教不好或家庭、外界太纵容的结果，从而很内疚。
说明：事实不是这样的。ADHD是一种神经发育性疾病，是遗传和环境相互作用的结果。目前大量研究表明，ADHD存在明显的脑生理功能的异常，同时该疾病具有很重要的遗传病因，存在家族聚集性。
误解2：有的家长认为孩子年龄越大，症状就会越来越少，长大后就会摆脱ADHD。
说明：此说法具有一定的片面性。可能有些孩子随着年龄的增长，症状表现不像之前那么明显，但ADHD的核心症状如果不经治疗不会好转，而且多动症导致的社会功能损害往往到了青春期才引起家长、老师的注意。
误解3：有的家长不能理解为什么自己的孩子在玩游戏或看电视时都能长时间集中注意力，怎么能被诊断为ADHD？
说明：我们需要明确一点，人只有在接受刺激产生兴奋并且抑制不必要的兴奋时才能较好的完成任务，而ADHD的本质问题是其自控能力和反应抑制能力的落后。在游戏中，多动症儿童和正常儿童差别不大，都能够兴奋投入，因为游戏可以带来即时的快乐满足，不需要抑制其他“诱惑”；但面对枯燥的学习任务时，多动症儿童的抑制能力落后使他们容易受到外来干扰。
误解4：健康的好动儿童和多动症患儿有什么区别？
说明：我们在日常生活中的确可以看到不少活泼好动的儿童，对新鲜的事物、陌生的环境有好奇心，日常活动量大。但是，活泼好动的儿童对周围环境的要求有明确的认识，能够在要求其安静的场所表现得体，比如在课堂上、会议中；这类儿童好动却不会轻易闯祸；他们说话多但不令人生厌。而ADHD患儿的活动多是不分场合的，说话多但没有实际意义，行为冲动、唐突冒失、常有冒险和破坏性的行为，缺乏周到的考虑，行为不计后果。
编辑：天津市中医药管理局 李礼
供稿：天津中医药大学第一附属医院 张喜莲 李亚平