黄镇，解放军306医院，普通外科
品牌质量管理办公室 左天宇 编辑
大部分甲状腺结节为意外结节，也就是在体检或者检查颈部其他问题时发现的。那么发现结节了该如何管理呢？彩超、甲功化验、细针穿刺都是发现结节初期面临的检查。大家前面已经初步了解了彩超对甲状腺结节良恶性的判断，进一步来说，哪些结节需要做细针穿刺活检呢？
什么是甲状腺细针穿刺活检？
简单地理解就是一根细针从皮肤穿刺经过一些层次到达甲状腺结节的病灶，取出一些细胞在显微镜下判断病变的性质。
下列几种情况是不需要做的：
1. 核素显像提示为有自主摄取功能的热结节。
2. 彩超下判断为良性的，纯囊性结节。
3. 彩超下高度怀疑为恶性的结节，可直接手术者。
4. 小于5 mm者继续彩超随访。
5. 有明确手术指征的良性结节，比如说直径大于40 mm，压迫食管或者气管出现相关症状，或出现继发性甲亢的结节。
甲状腺细针穿刺的适应症与彩超检查结果关系跟密切，这需要超声科医生非常专业，才能把每个结节的危险度评估到位。
超声下甲状腺结节分为三个危险度。
超声下低危甲状腺结节
超声下中危甲状腺结节
超声下高危甲状腺结节
具体要结合结节的直径大小及彩超危险分级来决定是否需要做穿刺。
5 mm~10 mm及以上的结节，具备彩超下高危分级，
并且有颈部淋巴结肿大和甲状腺外侵犯表现者。
大于或等于20 mm彩超下低危结节，如果在观察过程中结节明显增长，
结节体积增大50%以上，或者两条径线2 mm以上，则应该行细针穿刺活检。
大于20 mm彩超下的中危结节。