说说冠心病的那点事

  直播时间:2017年5月23日14:30

  本期主题:说说冠心病的那点事

  专家简介

戴雁彦,医学硕士,北京中医药大学东直门医院心内科,主任医师。擅长中西医结合治疗心系疾病,在高血压病、高脂血症、冠心病、心脏神经症、心力衰竭、心律失常、心肌病等诊治方面积累较多的经验和体会。

  主:戴主任,今天您为我们观众朋友带来了哪些内容呢?

  戴:今天我来讲讲有关冠心病的一些问题。

  冠心病是一个既古老又现代的病,说它古老,自古中医典籍中就用论述,叫胸痹,马王堆出土汉墓女尸的病理报告就有冠心病;说它现代,是因为随着现代化的生活方式变迁,生活节奏增快,压力大,高热量饮食等,冠心病发病人群逐年增多,死亡率居高不下,近10多年来,年轻人发病率猛增,30/40岁病人群越来越多,严重威胁着我们人类的生命健康。对冠心病的研究也是逐渐深入的,从名字来讲,以前是叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指的供应心脏的动脉,就是冠状动脉,发生了粥样硬化,血管里边有了斑块,引起冠状动脉的狭窄,由此会引起心脏的供血不足。这是临床最多见的情况。后来叫做冠状动脉性心脏病,简称冠心病。这是因为有些患者冠状动脉本身并没有动脉粥样硬化,或者没有严重的狭窄,而发生了功能性的改变,比如说痉挛,比如说肌桥,比如说微血管病变,引起它的供血不足,也是引起冠心病心绞痛的原因。

  主:那简单来说,冠心病的出现要么是因为血管堵了,要么是因为血管本身的痉挛而发生的对吗?

  戴:可以这么理解。

  1、冠心病会有哪些症状呢?

  冠心病根据病变的轻重缓急之不同,有不同的分型,最常见的是心绞痛、心肌梗死。最常见的症状就是胸痛、胸闷。先说心绞痛,名字叫心绞痛,有些不一定痛,可以是胸闷。最典型的症状,病人在活动的当时出现胸前区的不适,最明显的是胸痛或者胸闷,还有压榨感、灼热感,或者是明显的心脏不舒服的感觉,这种感觉常常是在运动当中,而停止运动或休息的时候会缓解。也有少部分病人是在休息时发作的。典型的心绞痛持续的时间是数分钟,多3-5分钟,一般不超过10分钟,持续时间太长,几个小时或2-3天或时间很短,1-2秒,或者部位不定的串痛都不是典型的表现。心肌梗死症状重,持续时间更长,往往伴出汗、心悸等症状。如果我们遇到上述这两种情况,都要到医院诊断清楚,尤其是急性心肌梗死的治疗,是争分夺秒,时间就是生命。在此想传达一种理念,冠心病是一种慢性的进展性的疾病,我们强调的是未病先防,既病防变。

  2、哪些人最易得冠心病?

  究竟什么样的人会比其他人更容易得这种冠心病呢?就是我们说的冠心病的高危人群,也就是说很容易得冠心病的人群,比如吸烟、高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者、老年、男性,还有肥胖者。

  高血压、高血脂、糖尿病我们简称三高,与生活方式相关。

  尤其是现在人们吃的多、运动少,坐的时间太长,肥胖的人比以前要多很多。肥胖的人多数都伴有高血脂。血脂高为什么容易得冠心病呢?我们的血管也是一种管道,有一个生动形象的比喻,就好比说我们厨房里的下水道,如果我们吃油腻的油炸的,长期一些油腻的东西,就会糊在下水道的管壁上面,越糊越多,管壁会越来越窄,慢慢就会影响到水的流动,下水道就不通常、甚至堵塞了。心脏血管也一样,油脂糊在血管壁上,管腔狭窄,就会引起心肌供血不足。

  3、那咱们患者来医院的时候,通常都会先做一个心电图,那心电图对于诊断冠心病的意义有多大呢?

  经常有病人问,他体检的时候心电图不正常,有时是ST段改变,有时是T波改变,医生说,这就是心肌缺血,可以诊断冠心病了。

  其实心电图的这种ST段或者T波的改变,并不能轻易诊断冠心病。只有在心电图的改变是一个动态的,就是在有胸闷胸痛这些症状时,心电图出现ST段或者T波的改变,当休息后症状消失,这种心电图的改变又恢复到正常了。有这样一个动态的心电图改变,我们才能说这是一次心肌缺血。

  如果单纯地根据静息态的一份心电图的改变就诊断冠心病的话,会给很多人扣上冠心病的帽子,使他们不仅精神上焦虑,还要吃很多不应当吃的药物,病人甚至会花时花力花钱地到处求医。所以要正确地看待心电图的改变。另外,建议每个人都要有一份正常心电图,一旦发作胸痛或胸闷不适,去医院看病的时候最好带上这份心电图。医生会比较你现在的心电图的改变,和以前的心电图有什么变化,通过这个动态的比较会提供给医生很多的信息和资料。再有,症状发作当时的心电图改变最有意义,因此,发作时最好就近到急诊室做一份发作当时的心电图。

  4、在临床上经常碰到这样一种情况,可能有些患者也出现过,就是患者本身确实有不舒服的症状,但是做了心电图也是正常的,这个时候该怎么办呢?

  有的病人来看病时,就拿一份普通心电图,没什么大问题,但他确实又有一些不舒服的症状,这时医生就会建议说:你去做个运动试验吧。

  应用运动试验诱发心肌缺血确实是检测冠心病的一项简便、易行的好方法,是在医生监护下,在心电图和血压的监测下,进行运动负荷,让你达到一定的运动级别之后,心率、血压达到一定的水平,来看你有没有心绞痛的症状发作,有没有心电图的心肌缺血的改变。一般来说运动试验还是很安全的。

  但也有少数病人,比如急性冠脉综合征患者,快走大概50米就有胸痛症状,医生判断你很可能有冠心病很重,粥样硬化斑块不稳定,或已经发生心肌梗死,这时是绝对禁忌做运动试验的。

  5、除了心电图和运动诱发试验,还有别的方法帮助诊断冠心病吗?

  有时,医生会建议你做一个动态心电图检查,也就是背一个小盒子回家,这个小盒子是心电图记录器,相当于把心电图机背在身上,在24小时之内动态的、连续地描记你的心电图,这样要比一般做几秒钟的心电图多提供更完整、全面的信息。同时我们也叮嘱病人记录生活日志,把症状发作的时间点记录下来,便于医生分析病情。

  动态心电图最大的好处就是它是在一个自然的状态,病人不是在医院里,而是在家里,你也可以背着这个盒子去上班,可以去做各种各样的活动、锻炼,来模拟日常的各种各样的生活状态。如果你发作心脏不舒服的一些症状,盒子就会记录下来这时的心电图供医生分析,当然你也要写下来几点几分出现什么不适、当时在做什么,医生会根据你的记录来看这时候的心电图有什么改变,便于诊断。同时也便于对心律失常的捕捉。

  比如我们前一阵遇到一个病人,如果没有动态心电图,诊断会不清楚。40岁左右的男病人,因为阵发的胸闷,到门诊来看病,当时医生就给他做了24小时动态心电图,后来心电图室大夫一看结果,有明显的异常,就通知他赶紧来住院,马上查冠脉造影看,没有明显狭窄,这个病人就是变异性心绞痛,跟普通的心绞痛不一样。

  6、通过您说的这三种方法,就可以明确冠心病的诊断了吗?

  冠心病诊断的金标准

  冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影。就是从腿上的股动脉、或手腕上的桡动脉,插一根细细的导管通过动脉血管进入主动脉根部,直接插到给心脏供血的冠状动脉开口,然后注射造影剂,就可以清楚的把冠状动脉的走形情况、有没有狭窄等等清楚地看出来。

  冠状动脉造影属于微创性的检查,是很成熟的一项技术,只需要简单的一个动脉的穿刺,因为是在心电监测之下、在透视影像监测之下来做的,相对来说是很安全的,而且检查并不复杂,大约十几分钟就可完成。

  在做冠脉造影时,如确实发现了问题,医生就会根据病变的类型、血管狭窄的程度等来决定进一步的治疗。如果病变不是很严重,狭窄不超过70%,一般建议进行药物保守治疗;如果有症状的病人冠状动脉狭窄在75%以上,又是局限的病变,就可以通过球囊扩张以及放金属支架来把这个血管开通。还有一些病人,病变很重且比较弥漫,需要做外科的开胸冠脉搭桥手术。

  现在还有一种CT检查,从静脉注射造影剂后,也能够直接看冠状动脉的大致情况。这种冠脉CT只是作为冠状动脉性疾病的初筛定性,但并不能够代替冠状动脉造影,如果检查阴性可以排除冠心病,如果有问题还是需要通过冠脉造影来确定诊断和指导下一步治疗。

  7、冠脉狭窄就肯定有心肌缺血吗

  不一定,即便冠状动脉狭窄在75-80%,不见得都会出现心绞痛症状。这类人群往往是平时喜欢运动的,冠状动脉储备能力更强,还有的病人是慢性血管闭塞,完全没症状,就是因为血管侧支循环建立起来。我们的身体是处于一个动态的平衡当中,有自我代偿和自我调整的功能。合理的运动和生活方式有利于增强冠脉的储备能力。

  8、除了支架和搭桥,冠心病的保守治疗都有哪些呢?

  冠心病的治疗包括:①生活方式改善:戒烟限酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重。说到运动,对冠心病人来说,运动也是一种重要的治疗,我们作为医生希望每一个病人找到适合他本人的运动方式,并且持之以恒。开始运动时,遵循的原则是循序渐进。我个人认为,运动是最廉价的补气温阳药②药物治疗:分为控制症状、改善缺血症状,还有预防发作,西药减轻心肌氧耗(β受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯类),抗血小板,调脂稳定斑块(他汀类调脂药)。药物治疗是所有治疗的基础。还有就是中药的治疗。前2年在长城会(心内科的参加医生人数最多的学术会)上一个中医药论坛,安贞医院的副院长谈到一个病例,美国的一个富商,全身的动脉粥样硬化性疾病,颈动脉、冠状动脉、肾动脉都装上支架,因为心绞痛发作,没有办法,全球会诊,他给出的建议是中药,活血化瘀通络的一个中成药。生活在中国的冠心病人是幸运的,因为还有中医中药,针灸推拿。

  9、中医如何认识冠心病?

  冠心病属于中医“胸痹”范畴。是指胸中阳气闭塞不通。古人把心脏看作是天空中的太阳,乌云、雾霾都可以遮挡住阳光,那气滞、血瘀、寒凝、痰湿就像遮挡阳光的乌云和雾霾,紧紧裹住胸阳,引起胸阳不振,血脉流通不畅。到了现代,中医对气血理论的研究加深,中医认为气为血之统帅,气行则血行,在老年人中,气虚血瘀是常见的证候,表现为气短、乏力,活动后胸闷胸痛,益气活血是常用的治法。在中青年的冠心病人中,更多见的是气滞血瘀还有痰湿,气滞血瘀哪来的?跟不良情绪及过度的精神压力相关,紧张、焦虑、抑郁,失眠、熬夜相关,痰湿多来自于吃的多,运动少,正常情况下,我们吃的东西变成我们的精气神,让我们有精力有力量,而过量的超过我们脾胃所能运化和代谢掉的,就变成了痰湿,也就是我们现在的高血糖、高血脂,高尿酸等等。那治疗方面调理气血,健脾胃化痰湿,更重要的是改变生活方式。

  10、从中医角度谈冠心病病人如何养心?

  中医从黄帝内经对心脏的两个功能概括,至今仍有价值,心主血脉,心主神明,心主血脉好理解,跟现代医学的认识是类似的,心脏是个泵,是血液循环的中心,是发动机,心脏收缩把血打到血管里,运行至四肢百骸,各个组织脏器;心脏还有一个重要的功能就是心主神明,就是思维、心理、情绪、认知也是心脏功能的一个重要部分,两者还彼此关联,血脉有问题也会影响神明,这个概念类似于今天胡大一倡导的双心医学模式。现代人往往对心主神明关注不够,往往太重视药物而忽略去养护心神。这也是很难讲的一个内容。具体说如何去做,内经还有一句话叫,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。这是圣人才能做到,我们做不到,但是我们努力的方向,我们平时不良的情绪,是消耗我们心神的罪魁祸首。对我们冠心病人来说,首先是接纳,接收自己要跟这个冠心病长期相伴,其次去改变,改变生活方式,改变不良情绪,把负向的改成正能量,乐观,积极、平和的心态。

  祝大家有一颗健康的心脏,有阳光的心态!

声明:本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写,除搜狐官方账号外,观点仅代表作者本人,不代表搜狐立场。
推荐阅读