美国儿科学会（AAP）最新推荐：1岁以内婴儿不要喝果汁！
编译丨木子
来源丨医学界儿科频道
果汁，大多数人都认为它是一种健康饮品，应该作为儿童的饮食一部分。在过去，果汁还被儿科医生推荐用来补充维生素C或者补充液体，有时还会建议便秘的儿童饮用。但是现在看来它可能并不是想象中的那么健康，而且也不应该加入婴儿的饮食中——既往推荐认为，不应该给6个月以内的婴儿喝果汁，而这次，美国儿科学会发布了最新推荐意见（以下简称《推荐》），建议1岁以内的婴儿都不应该喝果汁。
重点先来看看《推荐》的主要结论和推荐意见：
结论图↓
推荐意见图↓
这样的推荐可能让很多人都觉得惊讶，果汁真的就没有营养价值了吗？专家又为何得出了以上结论呢？看看这篇《推荐》的具体解释：
1、果汁的定义到底是什么？
美国食品与药品监督管理局（FDA）规定，如果标签标注为果汁，必须是100%的纯果汁，用浓缩果汁配制的果汁饮品，必须注明是浓缩果汁调配。如果果汁浓度低于100%，必须注明果汁的百分比，且产品名称必须包含描述性术语，如“饮料”、“饮品”或“鸡尾酒”。
一般来讲，果汁饮品都是指果汁含量10-99%并加入了甜味剂、香料及维生素C和钙等添加剂，而这些添加元素必须要标注在饮品的标签上。
2、果汁的组成成分
水和碳水化合物
水是果汁的主要成分，其次是碳水化合物。碳水化合物浓度为11g％（0.44kcal / mL）至> 16g％（0.64kcal / mL）不等，主要包括蔗糖、果糖，、葡萄糖和山梨糖醇。母乳和标准婴儿配方奶的碳水化合物浓度为7g％。
矿物质和维生素
果汁含有少量的蛋白质和矿物质，也有一些果汁高含天然的钾、维生素A和维生素C。有些果汁饮品会添加一些维生素C，有些会添加钙来达到与牛奶大致相同的钙含量，但却缺乏牛奶富含的其他营养物质，如镁和大量蛋白质。果汁中的维生素C和黄酮类化合物可能对孩子远期健康有好处，例如降低癌症和心脏病风险；另外，维生素C能够会增加铁的吸收。
胆固醇、植物纤维和氟化物
果汁不含脂肪或胆固醇；如果果汁中没有果肉，就不含植物纤维。果汁和果汁饮品的氟化物浓度有所不同，一项研究发现，果汁中的氟离子浓度范围为0.02至2.8ppm，而果汁饮品的氟化物含量决定于冲兑浓缩果汁的水的氟化物含量。
有些商家专门为婴儿生产果汁，这些果汁不含有亚硫酸盐或添加糖，比常规果汁贵。除此以外，市场上还有很多种果汁饮品，父母们用这些果汁来给孩子治疗便秘或者补充液体。高达三分之一的青少年会购买运动饮料，约10％至15％喜欢喝功能饮料。儿科医生在为患儿评估营养状况时应该询问相关饮品的摄入情况。
3、果汁和药物之间的关系
许多水果（如葡萄、柚、蓝莓、石榴、苹果）的果汁含有黄酮类化合物（如柚皮苷、柚皮素、橙皮苷、橙皮素、根皮苷、延胡索素、槲皮素和山奈酚），可能会降低药物代谢过程中多种酶和转运蛋白的活性。
已有研究证明，葡萄柚汁可以降低细胞色素P450 3A4酶（CYP3A4）的活性，并产生药物与营养的相互作用，如增加细胞色素P450 3A4酶底物药物（如环孢菌素、他克莫司、阿托伐他汀、非洛地平、非索非那定、抗逆转录病毒药物等）的生物利用度。而最近的证据表明，葡萄柚汁还可以抑制有机酸转运蛋白活性。
除了葡萄柚汁，橙子和苹果中存在的类黄酮也可降低有机酸转运蛋白OATP2B1的活性。虽然葡萄柚汁对细胞色素P450 3A4酶的影响最值得警惕，但蔓越莓、石榴和蓝莓汁对CYP2C9酶（细胞色素P450酶的一种亚型）活性的抑制也不容忽视，布洛芬、氟比洛芬、华法林、苯妥英、氟伐他汀、阿米替林等药物主要通过这种酶进行代谢。
这种果汁-药物相互作用在临床上很难预测，其持续时间和严重程度有很多影响因素，包括：
（1）这些酶或转运蛋白的组成型表达；
（2）这些酶或转运蛋白的遗传多态性；
（3）不同果汁含有的黄酮类成分和效力的不同；
（4）摄入的果汁量及消化时间（例如，成年人一天要摄入1-2 L的蔓越莓汁才与华法林发生显著的相互作用）。
但是在评估果汁-药物相互作用时，不应立即将这种相互作用列为药物的使用禁忌证。医师和药剂师可以对这种情况进行协商，比如药物减量等，做出最有益于治疗的决定。
4、碳水化合物的吸收
果汁中的4种主要糖类是蔗糖，葡萄糖，果糖和山梨糖醇。果糖的吸收在葡萄糖存在下更有效，当果糖和葡萄糖以等摩尔浓度存在时，果糖将以最大程度被吸收。临床研究表明，这种异常吸收在果糖浓度超过葡萄糖的果汁（苹果汁、梨汁）中更明显，果糖和葡萄糖浓度相同的果汁（如白葡萄汁）就还好。
梨、苹果、樱桃、杏、李子、一些无糖食品（如糖果、口香糖、饮料、冰淇淋）和一些液体药物中都含有少量山梨醇，但山梨醇是通过缓慢的被动扩散吸收的，这样会导致许多摄取的山梨醇未被吸收。
未被吸收的碳水化合物由结肠中的细菌发酵，产生氢、二氧化碳、甲烷、短链脂肪酸乙酸、丙酸和丁酸，这些气体和脂肪酸一部分会通过结肠上皮再吸收，从肠道中清除。但如果未吸收的碳水化合物过多，会对胃肠道产生渗透负荷，引起腹泻。
幼儿腹泻是一种良性病症，通常只需不要再喝果汁就能改善。但如果果汁喝的过量，且碳水化合物吸收不良，就会导致慢性腹泻、胃胀气、腹胀和腹痛。大量摄取果汁导致碳水化合物吸收不良主要是因为有一些所谓的保健人士推荐父母把果汁作为治疗便秘的措施是一些保健提供者推荐用于治疗便秘。不过也有一些儿科学会的指南就真的利用果汁（如梨和苹果汁等）中所含的山梨醇和其他碳水化合物来帮助婴儿增加排便频率和排便含水量。
5、美国饮食指南中果汁的策略
水果和蔬菜能够提供必要的维生素和矿物质，降低心脑血管疾病的风险，还有可能防止癌症，所以是美国的指南是推荐食用的，但要防止摄入过多的热量。
果汁缺乏全果的纤维，所以没有水果更有营养。儿科医生可以向患者及其父母提供这方面的指导，也可以倡导改变公共政策，特别是在学校里，比如增加水果和蔬菜，而不是果汁的摄入量。
5、果汁的微生物安全问题
未经高温灭菌的果汁饮品可能含有对儿童有害的病原体，如大肠杆菌沙门氏菌属和隐孢子虫属。这些生物与溶血性尿毒症综合症等严重疾病有关。市售的未经高温灭菌的果汁，必须在标签上警告该产品可能含有有害细菌。经过巴氏灭菌的果汁不含微生物，对婴儿、儿童和青少年是安全的。
6、婴儿（<1岁）和幼儿（1-6岁）怎么喝果汁？
AAP建议，在孩子6个月之前，母乳应该作为婴儿唯一的营养物质来源。对于不能母乳喂养或选择不母乳喂养的母亲，可以使用婴儿配方奶粉作为营养来源，不需要额外的营养。
所以，对于小于1岁的婴儿，不喝果汁是最佳选择。对于6月龄以下的婴儿，没有临床指征表明需要摄入果汁。6个月以上的婴儿，如果有治疗需要，要用杯子谨慎喂养。在饮食中加入果汁来取代母乳或婴幼儿配方奶粉可能导致蛋白质、脂肪、维生素和矿物质（如铁，钙和锌）的摄入量减少，有些儿童的营养不良和身材矮小与正是与过量摄入果汁有关。
龋齿也与喝果汁有关，牙齿齿长期暴露在果汁糖分中是龋齿的主要因素。AAP和美国儿科牙科学会的建议指出，应该用杯子而不是瓶子来给幼儿提供果汁——因为让孩子随身携带一瓶果汁的做法导致牙齿过度暴露于碳水化合物，促进了龋齿的发展。
可以鼓励婴儿吃水果，捣成糊状吃。1岁以后，果汁可以作为餐点或小吃的一部分，但不能放在瓶子中让孩子一整天啜饮。
对于婴幼儿急性胃肠炎的管理，AAP建议，只能补充口服电解质溶液，并在整个胃肠炎发作期间继续保持正常饮食。果汁的碳水化合物含量高（11-16克％），与口服电解质溶液（2.5-3克％）相比，可能会加重肠道负担，导致碳水化合物吸收不良，引起渗透性腹泻，加重腹泻严重程度。另外，果汁的电解质浓度低——果汁中钠浓度为1〜3mEq / L，急性腹泻儿童粪便钠浓度为20〜40mEq / L，口服电解质溶液钠浓度为40〜45mEq/ L，如果用果汁来补充体液，可能会导致低钠血症。
7、年龄较大的儿童和青少年（7-18岁）怎么喝果汁？
对于年龄较大的儿童和青少年而言，果汁相关的营养问题相对少一些，因为这些饮料消费量也较少。不过，这些孩子的果汁摄入量也应限制在8盎司/天，是每日水果推荐量的一半，同样也鼓励孩子多吃水果而不是喝果汁。
过量的果汁摄入和由此导致的能量摄入量增加可能有助于肥胖的发生发展，不过目前的研究得出了一些不同的结论——例如有研究证明每天喝12盎司果汁和肥胖有相关性，也有研究证明摄入不同量的100%纯果汁都和肥胖无关，所以需要更多的研究来更好地确定这种关系。
参考来源：
[1]http://www.health.harvard.edu/blog/new-recommendation-no-fruit-juice-children-year-2017052311786;
[2] AAP Guideline: No Fruit Juice for Infants - Medscape - May 23, 2017.
[3] Melvin B. Heyman, Steven A. Abrams, SECTION ON GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION, COMMITTEE ON NUTRITION Pediatrics May 2017, e20170967; DOI: 10.1542/peds.2017-0967