这些症状与鼻咽癌有关，千万别误诊漏诊了！
编辑丨Joy
来源丨医学界肿瘤频道
5 月 24 日，凭借《继承者们》崔英道一角而红遍亚洲，年仅 27 岁的当红韩星金宇彬被证实罹患鼻咽癌，并且通过经纪公司宣布将专心住院治疗，暂时中断演艺工作。
相关报道称，金宇彬目前正参与电影《盗听》的选角，却时常在片场流鼻血、喉咙痛，由于电影开拍时间紧迫，金宇彬一直没有就医，但症状持续没有好转，检查后发现罹患鼻咽癌，令粉丝们唏嘘不已。据悉，金宇彬已开始进行药物治疗与放疗，有医生推测其为鼻咽癌 2、3 期患者。
金宇彬
鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者 5 年生存率已达到 76%~90%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者单纯放疗 5 年生存率仅为 20%~50%。
因此，早期诊断对提高鼻咽癌患者疗效具有十分重要的意义。但由于鼻咽位置深在且与周围组织关系密切而复杂，临床表现多样，常无明显特异性，常常被误诊漏诊。
出现这些症状，一定要警惕鼻咽癌！
1. 原发癌引起的临床表现
① 涕血：超过 70% 的患者有此症状，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，由于软腭背面与肿瘤表面摩擦，肿瘤表面血管破裂所致。一般多为血丝或陈旧性小血块，鼻咽部肿瘤伴有大块坏死、脱落或深大溃疡可出现大出血。
② 鼻塞：由于肿瘤增大阻塞或侵入后鼻孔和鼻腔，引起进行性加重的单侧或双侧鼻塞，原发灶位于顶前壁时易出现双侧对称性鼻塞，而肿瘤位于侧壁时，鼻塞出现较晚，其多为一侧性。
③ 耳鸣或听力下降：位于鼻咽侧壁肿瘤引起咽鼓管通气通气及内耳淋巴循环障碍，造成鼓室负压所致。查体可见鼓膜内陷或充血，听力检测表现为传导性听力障碍，易误诊为中耳炎，给予抽吸中耳积液治疗，抽液后症状可暂时改善，短期内又反复出现。
④ 头痛：以单侧颞顶枕部或枕部的持续性疼痛，其原因主要为肿瘤压迫、侵犯颅内、脑神经或颅底骨质，颈部淋巴结肿块压迫颈内静脉导致回流障碍，引起神经血管反射性疼痛，也可是感染或侵及筋膜、鼻窦、血管受刺激所致。以颅底骨质破坏或脑神经受侵时的头痛症状最严重，放疗或化疗后可缓解。对于治疗后患者又再次出现头痛，应注意是否复发，如鼻咽腔无肿物而有持续头痛，应检查是否有颅底复发。
⑤ 眼部症状：肿瘤直接侵犯眼眶或侵犯压迫第 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 对脑神经可出现眼部症状。常见的有复视、眼球活动障碍、视力障碍、突眼等。眼底检查可见视神经乳头萎缩或水肿。
⑥ 脑神经症状：鼻咽癌在向周围浸润过程中可使脑神经受压迫或受侵犯而出现相应的症状和体征。脑神经损害部位主要发生在脑神经离颅部位，而非中枢性损害，最常见的受损神经是三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经。如三叉神经受损会出现面部麻木，是鼻咽癌前组脑神经受损发生率最高的症状。肿瘤侵及破裂孔向海绵窦发展，首先出现第Ⅵ对脑神经麻痹，其次为第 Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ 对脑神经麻痹（海绵窦综合征）。当肿瘤向上侵犯第 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 对脑神经会出现复视、眼球活动障碍或固定、上睑下垂，多伴有头痛（眶上裂综合征），如还加上第Ⅱ对脑神经受损则为眶尖综合征。
2. 颈部淋巴结转移引起的临床表现
鼻咽癌初诊时以颈部淋巴结肿大为首发症状达 40%-50%。其典型的转移部位是颈深上组的淋巴结，转移多是由上而下循序性的，发生跳跃性转移较少，很少转移到颌下和颏下，其发生率少于 2%。
颈部淋巴结转移一般无明显临床症状，如肿块巨大，浸透包膜并与周围软组织粘连固定，则会出现疼痛引发血管神经受压表现。
临床上，无诱因下出现无痛性颈部淋巴结肿大，特别是抗炎治疗后未消退或消退后又增大，应高度注意是否为鼻咽癌。
3. 远处转移引起的临床表现
鼻咽癌血行转移发生率高，占初治患者的 6%-15% 左右。转移早期多无明显临床症状，当肿瘤发展到一定程度可出现一系列全身症状，如不明原因的发热、乏力、食欲减退、进行性消瘦等，这些症状多不典型，常未引起注意。
转移部位以骨、肺、肝最常见，且多个器官同时发生转移为多。
① 骨转移以扁骨高发，如椎体、肋骨、骶髂骨等，骨转移瘤生长至一定程度后可刺激感觉神经末梢或破坏骨质而出现局部疼痛，表现为局部持续且部位固定不变的疼痛和压痛。如骨转移发生在承重骨或靠近关节处，可造成局部活动受限。体检时出现疼痛部位压痛明显。
② 肺、纵膈转移早期常无症状，有症状多为咳嗽、血丝痰和胸痛，如肿瘤位于肺中央或伴肺门淋巴结转移、咳嗽、气促等症状出现较早。如肿瘤侵犯胸膜可出现剧烈的胸痛。
③ 肝转移为肝区疼痛、肝大等，影响肝功能后可能出现皮肤黄染、食欲下降等症状，病情发展较快，预后较差。
参考资料：
1、《临床肿瘤内科学》徐瑞华、姜文奇、管忠震人民卫生出版社
2、《实用肿瘤内科治疗（第2版）》周际昌北京科学技术出版社
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