问题来自付费咨询。
背景：
女，50岁，因为子宫腺肌症合并子宫肌瘤，是否切除子宫的问题纠结了3年之久。3年来，一直抱着“等绝经了，可能就好了”的想法。但事实是，现在确实快绝经了，月经从去年开始不规律了，而症状依然在加重。过去是经期痛，现在非经期也痛。
目前彩超显示：子宫大小117.9×88.9×100.3mm；多发性子宫肌瘤，后壁见弥漫性高回声，范围92.6×73.5mm（腺肌症表现）；左附件区可见44×26.7mm无回声，考虑输卵管积水可能。
去年的彩超还提示左卵巢内不除外巧囊。
主要诉求：“是否可以采用其它方式治疗而不切除子宫？等待自然绝经？从彩超看，卵巢也有问题吗？”
病人3年来，花重金咨询了全国各大名牌医院的大咖，一次咨询费从60元~800元不等。普遍给出的建议，都是首选切除子宫。然而3年来，病人依然反复纠结，反复花重金询问。
她给自己贴的标签是这样的：
说实话，这个案例在处理意见上，基本么有什么悬念。但病人为何会反复纠结？她的顾虑在哪里？
通常，一个病人不愿意选择最佳的治疗方案，背后一定有其深层次的原因。而大多数大夫，在接受病人咨询的时候，往往只给出了最佳方案，以及可选择的备选方案。对于这类纠结型的病人，仅仅给出方案，是远远不够的，如果不解决病人深沉次的顾虑，她的问题非但得不到解决，反而会持续纠结下去！
于是，这次我发了个狠，希望解决她深层次的问题。
我的回答是这样的：
你的情况，我是建议子宫卵巢输卵管全部切掉。理由如下：
第一，子宫不用说了，无用的子宫，除了作怪没别的好处。
第二，症状已经达到手术指征，子宫大小也达到手术指征，改切，毫无疑问。
第三，女性这个年龄是肿瘤开始高发的年龄。虽然并没有提示你有恶性肿瘤，也不能断定你未来有机会得恶性肿瘤，但是对于不再有多少用处的子宫、卵巢，趁现在有个理由把它切掉，同时也去除了未来很多患癌的机会，何乐而不为呢？
要知道，女性的恶性肿瘤，生殖系统占很大比例。这个手术做了，将会意味着你未来的患癌风险减少一半。
我现在从事肿瘤方面的工作，最近这方面体会尤其深刻。
子宫癌好说，宫颈癌能早期筛查，子宫内膜癌有早期症状，多半都能早期发现，早期手术，有极大概率避免因癌致死的风险。
但是卵巢癌就不好说了，没办法早期发现，发现了多半是中晚期，并且多半无法治愈，尤其是老年女性的卵巢癌。
子宫肉瘤也是如此，不容易早期发现。并且子宫肉瘤放化疗都不敏感，还不像卵巢癌，很多化疗还比较敏感。
之前收治过一个子宫肉瘤的病人，30多岁就发现直径达7cm 的肌瘤，长期带瘤生存，没做手术，50多岁发现子宫长很大，结果是肉瘤。她一直纠结于之前没做肌瘤手术，认为是肌瘤导致的。其实并不是，她的肉瘤并非肌瘤恶变而来，而是原发于子宫其他部位的内膜间质肉瘤。
但是她的纠结并不无道理，因为她曾经有机会、也有充足的理由在未发生子宫肉瘤之前将子宫切除，但是她错过了这个机会。
而你的情况，切子宫理由充分了，为什么建议切卵巢呢？
因为腺肌症！
腺肌症是子宫内膜异位症的一种形式。子宫内膜异位症的症结在于卵巢周期性分泌雌孕激素，作用于异位的子宫内膜出现周期性症状。卵巢切除了，不在有雌孕激素产生，对子宫内膜异位症是强有力的治疗。
全子宫+卵巢输卵管的切除，本来就是治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌症的根治性术式，切为经典术式。
为什么那么多子宫内膜异位症、巧克力囊肿什么的 ，都没有建议切卵巢？
因为她们年轻。根治性术式是一种比较极端的做法，适用于年龄较大，围绝经期的女性。因为这个年龄卵巢本来也该退休了，切除之并无大碍。
第四，手术后绝经，更年期症状怎么办？没有了卵巢，人不是老得更快么？
这个问题是很多人担心的问题，同样也是医生所担心的问题。多疑、迟疑不定，本来就是女人的天性，再加上更年期，性格更是游移不定。卵巢切了，性情大变之后，病人会不会因此找医生麻烦？会不会神经质？其实关于这一点，医生也很担心，这是很多医生不愿意切除病人卵巢的原因之一。只要不是恶性的，我就不给你切。万一哪天你后悔了，找我赔，我上哪儿赔你去？
但是这个问题并不是无法解决的，是有替代方案可解决的。卵巢没有了，低雌激素症状可以口服替勃龙解决。如果仅仅是盗汗、情绪不稳等症状，口服莉芙敏大多数人也有效。莉芙敏还不含雌激素，使用更安全。
我这么建议，并不是我喜欢切你的东西。没那回事，我是觉得这个方案对你最适合，性价比最高。
如果你很年轻，比如只有40岁，我会只建议你切子宫。如果你症状还不重，我会建议你只采取药物治疗，或者安曼月乐。
如果你只有肌瘤，我也不会建议你切卵巢。如果肌瘤不是很大，比如刚好5cm，我也建议你观察，只要不大出血，安静等待绝经就可以了。当然，这种情况，切除也是可选择的。
就上述那个子宫肉瘤的病人来说。如果她30多岁的时候决定手术，我不会建议切子宫，只会建议挖肌瘤。因为她的肌瘤是单发的。即便这样避免不了她50岁患子宫肉瘤的厄运。但是她在30多岁的时候，我只能针对30多岁的她做决策，她未来二十年的命运我管不了那么远。
如果她50岁，患肉瘤前相通了要做手术，那我就会建议做子宫全切了。因为这个岁数了，留个无用的子宫没有意义。但是因为没有切卵巢的理由，她这种情况，卵巢我是不会建议切的。
而更多的时候，我还在尽可能帮助患者保留子宫卵巢。比如宫颈癌的女性，对于50岁以下的早期宫颈癌，我们是不建议切卵巢的。对于40岁以下的早期宫颈癌女性，我甚至不建议切子宫，可能只切宫颈，还未生育或者依然有生育要求的女性更是如此。
说这么多和你病情无关的内容，无非是要告诉你。虽然我建议你采取根治性的手术方式，并不因为我激进，喜欢给病人做手术，喜欢切病人的子宫卵巢，而仅仅是因为你目前的情况，我认为最适合。
写上述内容的时候，我还没有细看你卵巢、输卵管的问题。单纯子宫的问题，给你这样的建议就已经足够了。现在看完你的超声报告，这个建议的理由更充分了。别多想，绝对不是说你已经有癌的可能了，只是附件区发现异常，这个异常多半是良性的，但毕竟是异常，但切无妨！
针对那些对切除子宫充满顾虑的病人，有两个问题是不得不考虑的！
第一，对手术恐惧。
她们潜意识里对手术充满抵触，一方面，想做个“完整女人”，另一方面，担心手术创伤。
对于现在的她来说，她现在这个子宫，相当于“毁容了”的子宫，选择“完整”，其实是等于选择了“毁容的子宫”。
而对于手术创伤的问题，这样的良性病变，现在普遍都能采取微创的手术方式。
腹腔镜、经阴道手术，都是非常微创的方式。尤其是经阴道手术，腹部没有任何创伤，肠道几乎不受侵扰，甚至连气腹干扰的并发症都省掉了，病人痛苦很小，恢复起来是非常快的。
第二，对于未来生活质量的顾虑。
这里的生活，主要是性生活。病人一般不会主动提，而大夫有时候也不主动问。这样很不好！病人不提，可能是真的没这方面强烈需求，因为重度腺肌症的病人，在性生活方面往往是缺失的，但还有可能是不好意思提。病人不好意思提，大夫一定要主动提。
不可否认，对正常人来说，子宫的存在或缺失，对于性生活来讲，是会有差别的。但这差别纠结来自生理还是心理？我想有生理的，也有心理的，而心理的一定是大于生理的。
心理的，一方面是对手术创伤的顾虑，不敢！
另一方面是对男方的顾虑，担心男方不满意。
其实对男方来说，尤其是大多数中国男性来讲，性生活过程中，子宫的存在感并不突出。（不深入描述，怕中国男人自卑）
关于这一点，可参考历史文章《子宫切除后，还能有性高潮吗？》
最后她说：“经过您的解答心里压力减轻了。以前我很纠结，总认为快绝经了，挨这一刀，不值得。现在释然了，不要给自己的生命留下隐患，且切且珍惜！”
我的沟通奏效了！
但是没过多久，又问：“还得多问一句，如果不切除，会出现什么问题？”
其实并不会有什么问题，无非就是维持现状。毕竟子宫腺肌症、子宫肌瘤、巧克力囊肿，等问题，发生恶性病变的概率是非常低的。
“你只是放过了一次切除有病器官的机会而已。越往后，你下决心切除它的动力会越低。因为习惯成自然。慢慢你就会习惯了揣着这个不正常子宫的日常。”
（完）
最终她会怎么决定，全靠她自己了！我也只能努力到这个程度了！
作者：郭铭川
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