协和张羽：子宫内膜息肉

　　先说两个#只有医生知道#的故事

　　一个是亲朋友的故事。

　　是哒，你们说对了，好朋友就是用来“出卖”的。

　　刚当主治大夫那会儿，好朋友介绍发小的老婆看我门诊，她常规体检发现一个子宫内膜息肉，0.5厘米，全家人紧张得要死，看了几家医院都让手术，想托我找个大教授在协和做。

　　协和的床位紧张，大家都知道，已经确诊的卵巢癌、宫颈癌还有子宫内膜癌病人一时半会儿还住不进来，良性病要等的时间更长。虽然老友请我吃了顿大餐，我仍然不敢打包票，开了住院条，让她安心等待。

　　接下来的一个月里，好朋友，病人，还有病人家属经常发短信问候我，其实是在催床。能力有限的我，只好以不变应万变，装聋作哑。

　　突然有一天，病人发短信说：张大夫，我怀孕了，这可咋办？

　　”怀孕了好啊，生呗！”

　　“大夫说有息肉不能怀孕，息肉会把胚胎挤出去，会流产，要不要先做人流，同时弄掉息肉，把身体调理好了再怀孕？”

　　“千万别这么做，既然老天爷都给你把孩子送来了，就先生下来，息肉的事儿产后再说，虽说子宫里有个息肉可能会捣乱，那也不能把宝贵的胎儿请出去，留下战场专门处理坏蛋啊，那不成了本末倒置。”

　　“那流产了咋办？”

　　“就算没息肉，你也有15-20%的流产风险，胚胎是生命，即使有风险，也得硬着头皮往前走，这就是传说中的砥砺前行，知道不？”

　　后来呢？

　　后来自然是母子平安，皆大欢喜，她因为巨大儿做剖宫产手术，教授翻遍子宫腔也没找到那个息肉。再后来，息肉一直没见，又生了二胎，和我一样平稳进入中年。

　　估计过不了几年，她又会因为闹更年期请我吃饭了。我能想象，在冬天的餐馆里，本来不热，我俩却大声嚷嚷着要开窗，一边说话一边面色潮红，乎乎冒汗，使劲儿扇风，话不投机的时候，还会暗自较劲气急，一阵阵地想干仗。

　　哎呀妈，又跑题了，其实潮热、出汗、爱生气都是更年期症状，更年期以后我会写，有关“早更”的文儿在这儿：诊间日记 - 卵巢早衰，药不能停

　　第二个故事是去年的一位门诊病人，26岁，刚结婚就赶上单位发福利免费体检，想着正好做个孕前检查。她脚步轻快地走进体检中心，完全没有料到，噩运的帷幕已经拉开。

　　她的月经正常，但B超发现了一个子宫内膜息肉，0.8厘米，查体报告上书：建议手术切除。医生说得貌似也有道理，子宫腔里一共那么点儿地方，不把息肉弄走，孩子住哪儿？

　　三四线城市的医院不是特别缺床位，她还有个亲戚是当地医院的工会主席，顺风顺水地住院，没几天就在静脉麻醉下进行了子宫内膜息肉的电切手术（TCRP）。

　　过一会儿你就会知道，想办事儿，正好有熟人，顺风顺水就将流程一步步推进，并不见得是好事儿。

　　术后该怀孕了，结果连着仨月没来月经，她慌了神儿，做B超怀疑宫腔粘连。

　　实际上，息肉是子宫内膜长出来的，切除手术不会累及子宫肌层，理论上不会造成宫腔粘连。手术后的粘连多是继发感染，或者医生的电切环没把握好深度，切深了，伤害到子宫肌层，才会粘连，属于少见并发症。

　　内膜是子宫的灵魂，是受精卵种植的温床，是种子生根发芽的土壤，土壤被破坏，受孕的可能性变得很小，还要再做宫腔镜进行粘连分离手术。

　　到我这儿的时候，她已经在当地做了两次次粘连分离手术，手术后又粘上了，仍然闭经。

　　宫腔粘连的宫腔镜手术里段位最高的4级手术，不是会做宫腔镜的医生都能捅咕的。一个医生不可能啥病都会治，啥手术都会做，行医看病重要的是知己知彼，知道敌人有多强大，更要知道自己几斤几两，要是没有金刚钻，千万别揽瓷器活，把病人转给有资质的医生，也是对病人的帮助。

　　有时候，你不出手，才是功德无量。

　　我为她介绍了一位宫腔镜专家又做了一次手术，术后她能来一点月经，但是一直没怀孕。她的经济条件不错，正在考虑到国外代孕，要是没钱，恐怕这辈子就没法有自己的孩子了。

　　这个可以理解，医学不是万能的，自古都是破坏容易修复难，初次治疗至关重要，一定要请高手出手，宫腔粘连的手术做的次数越多，预后越差。

　　我当了20年的临床医生，深深受益于现代医学的发展，但是近年来，有创伤性的操作和治疗越来越多，这显得我们医生好像很神奇，很能干，好像随时可以手到病除，降妖伏魔。

　　然而手术刀、电刀、甚至做人流的小小吸管和刮匙都是双刃剑，会造成并发症，如果不能很好的掌握手术指征，一旦噩运的多米诺骨牌被推倒，等待病人的将是接连而至的溃败。

　　那么问题来了，到底哪些子宫内膜息肉需要手术切除，哪些可以观察？什么才是最好的治疗方式呢？

　　为啥别人没事儿，偏我长息肉？

　　子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，是子宫局部内膜过度生长造成的，数量可单可多，直径可大可小，可有蒂可无蒂，息肉由子宫内膜腺体，间质和血管组成，患病率从7.8％到34.9％不等。

　　长息肉了不是因为你多吃啥了，或者少吃啥了，跟豆浆牛奶大枣阿胶桂圆统统无关。发病的高危因素主要包括：年龄，高血压，肥胖和他莫昔芬（乳腺癌病人）的使用。息肉通常合并其他良性疾病，包括子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫腺肌症和子宫内膜异位症。

　　所以，我又要唠叨了，女人不是生育的工具，妇产科医生也从来不逼着咱们能顶半边天的女性都去生孩子，不过要是你有生宝宝的愿望，在万事基本俱备的条件下，要尽量早生。。否则，慢慢地你就老了，卵子就少了，血压就高了，体重就超了，待到子宫生出息肉，或者肌瘤，腺肌症，或者内膜跑到子宫外头成了子宫内膜异位症，麻烦就大了。