有些家长认为，孩子打鼾是睡的香，睡得好，其实并非如此，今天的《谢医生微课》，湖南中医附一儿科副主任谢静为您介绍孩子打鼾的原因、引发的后果已经该如何治疗。
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谢医生在临床中经常会碰到睡觉时打鼾的小朋友。家长们觉得很疑惑，孩子这么小，怎么会打鼾呢？打鼾要不要治疗呢？今天，谢医生想为大家科普一下孩子打鼾的问题。
打鼾，在人们的印象中，往往是肥胖的中老年人，尤其是男性容易发生的一种睡眠现象。如果睡眠时打鼾但并不出现呼吸暂停，医学上称之为“单纯性鼾症”，又称“良性鼾症”。
如果打鼾伴有睡眠呼吸暂停（口鼻气流完全停止>6s），则称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。以上两种类型，在儿童中其实都挺多见，这与他们上呼吸道的结构特征有关。
一些家长认为，打鼾是睡得香的表现，不用管，其实，在打呼噜的背后，隐藏着很多隐患，所以，家长朋友们一定要重视起来。
孩子打鼾有哪些原因？
1. 腺样体/扁桃体肿大
调查数据显示，2~6岁是儿童鼾症发病的高峰年龄，因为这一时期是扁桃体和腺样体的增生期，扁桃体或腺样体肥大，引起咽喉部狭窄，入睡时发出鼾声，导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。但是腺样体的大小与OSAHS的严重程度有着显著的相关性，而扁桃体的大小则不一定。
2. 鼻部疾病
鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏移、鼻息肉、下鼻甲肥大等导致鼻道狭窄，从而容易打鼾。
3. 肥胖
体胖的宝宝咽部的软肉构造较肥厚，睡觉时口咽部呼吸道易阻塞，出现鼾声，严重时甚至会有呼吸暂停的现象。
4. 睡眠姿势
譬如宝宝仰睡，舌头根部因重力关系向后倒，呼吸通道受到部分阻塞，气流进出鼻腔、口咽和喉咙时，附近黏膜或肌肉产生振动发出鼾声。
5. 因感冒而引起的呼吸不畅
除以上原因外，还有一些相对罕见的因素如颅面畸形、口腔或咽喉的解剖结构异常等。
孩子打鼾会有什么不利影响？
1. 导致孩子生长缓慢
睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减少，影响儿童的发育。
2. 行为及认知缺陷
由于儿童时期是一个人智力形成和脑部发育的关键时期，而打鼾会使得睡眠和呼吸的节律发生紊乱，如果长期睡眠呼吸暂停，可引起学习困难、注意力缺陷多动障碍、抽动障碍等。
德国汉诺威医学院的科研人员发现，儿童打鼾会直接影响到他们在学校的表现。他们挑选了1144名年龄8~10岁的在校儿童，发现经常打鼾的儿童在算术、拼写和自然等科目上得低分的人数要比从不打鼾的儿童多3~4倍。
美国医学研究发现，婴幼儿如果长期存在打鼾问题，即使日后停止打鼾，也会影响到他们将来的学习能力。
3. 影响面容
儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等“腺样体面容。
4.引起渗出性中耳炎
腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状；如果堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流发生障碍，会并发鼻窦炎。
除此以外，OSAHS还可以引起遗尿、多汗、夜惊、易怒、进食慢等。严重OSAHS的儿童还可以因为长期缺氧出现心肺并发症。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害，要及早予以干预。
如何判断孩子有没有OSAHS？
医学上对于OSAHS的诊断包括了病史（睡眠时间、质量、打鼾强度、白天瞌睡的规律、生长发育等），可通过鼻咽镜、鼻咽侧位X线片或CT来判断腺样体堵塞气道的程度，而金指标则是多导睡眠监测。
在没有进行医学检查之前，家长如果注意到孩子夜间不愿盖被，有呼吸停止继而喘息，睡眠姿势常保持俯卧位，头转向一侧，颈部过度伸展伴张口，膝屈曲至胸，吸气时胸腹运动矛盾等可考虑孩子存在OSAHS，应当进一步到医院进行检查。
如何预防控制孩子打鼾呢？
1. 控制孩子的体重
睡眠医学专家指出，减重是最有效的治疗。研究显示，只要体重减少3-5公斤，就能有效控制打鼾。
2.在睡觉的时候尽量让孩子侧睡
仰躺会增加打鼾的次数，最好采取侧睡。因为仰睡时，舌头容易滑到后方，阻塞住喉咙。另外，还要注意孩子的枕头不要太低，这样易使下颚向上抬，造成以口呼吸，导致打鼾。
3.睡前避免吃镇定剂
镇定剂容易造成肌肉松弛，使打鼾的情况更严重。
4.训练孩子经常深呼吸。
这样可以使鼻道保持畅通，能很好地减轻打鼾。
5.让孩子经常微笑。
经常微笑有助于伸展舌头肌肉，可减少打鼾。
6.常让孩子在闲时唱唱歌。
有研究表明，多唱歌能改善打鼾，因为唱歌能锻炼声带附近的肌肉，让松弛的肌肉变得更有弹性。
打鼾有哪些治疗方法？
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针对腺样体肥大引起的鼾症，目前西医学认为最有效的方法是腺样体联合扁桃体切除术。而严重的OSAHS患儿，可用家用呼吸机进行呼吸正压通气。口腔矫治器对于OSAHS也有一定的作用，但容易由于对矫治器不适应而出现无法入睡、口水多、上下唇不易闭合、下前牙酸胀不适等。
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很多家长对这些西医治疗手段尤其是手术治疗难以接受，顾虑良多。因此，中医药治疗为部分患儿提供了帮助。中医治疗鼾症主要是从化痰、散瘀、利肺气几方面来着手。
北京广安门医院的孙书臣教授独创上气道序贯疗法起到了一定的效果，所谓“序贯疗法”就是指：在辨证论治的基础上,开处方药,采取内外合治贯穿始终的方法。
共分三步：煎药的蒸汽熏鼻、收集蒸馏液滴鼻和汤药内服是“序贯疗法”的三步。其具体方法为：
1.中药蒸气熏蒸鼻窍： 中药煮沸3分钟——5分钟后关掉或离开热源,以40℃~42℃热气熏蒸鼻窍5~10分钟,此过程中药液若变冷可再加热。
2.滴鼻：滴鼻是鼻病外治法中最常用的方法,因此收集煎药过程中的蒸馏液滴鼻,每日 2~3 次,每次 2~3 滴。所用蒸馏液必须是当日煎煮药液所得。
3.内服： 遵医嘱,煎服汤剂。时间不要过长,一般 20分钟左右,多采用每日 2 次服用法。
谢 静：硕士研究生导师，医学博士，儿科副主任，副教授。中华中医药学会儿科专业委员会委员，湖南中医药学会儿科专业委员会委员，世界中医药联合会儿科专业委员会理事，中国民族医药学会儿科分会常务理事，湖南省中医药文化科普专业委员会委员，湖南省药膳委员会顾问，湖南省儿童呼吸学组哮喘协作组委员。从事中医儿科临床工作10余年，在中医药防治小儿肺系病、脾胃病、心肝系疾病等方面积累了较丰富的经验。
擅长运用中医药方法进行儿童保健，中西医结合治疗小儿慢性咳嗽、肺炎、哮喘、反复呼吸道感染、腺样体肥大、小儿脾胃病、抽动症、多动症、遗尿、汗证、过敏性疾病、小儿惊厥等。主持参与科研课题10余项，发表论文20余篇。
坐诊时间：周三下午