在关节置换快优康复的理念中，围手术期管理有许多与传统观念不一样的地方，其中吃喝是极为重要的一个部分。手术患者如何吃喝，是非常有讲究的。
手术所造成的应激与炎症反应会极大地提高机体的代谢水平，伤口的愈合更需要大量的原料来合成蛋白质。如果在整个围手术期中得不到充足营养与能量补给的话，机体通常会采取“拆东墙补西墙”的办法，分解体内原有的糖元与蛋白质储备。正常人体处于饥饿状态时，就是这样做的。
但是，如果饥饿持续时间过长，加上手术后需求旺盛，“拆东墙”的程度就会变得很严重，不仅储备的糖原被消耗，患者会有明显的虚弱感，而且器官内的蛋白质也会被分解，造成器官功能的下降，严重下降时甚至会造成器官功能衰竭，大大增加术后并发症的风险。液体的补充也同样重要，而且要掌握分寸；口服液体对机体的干扰要远远少于静脉输液。
在传统观念中，医生并不非常关心膝关节手术患者术前的饮食情况，只要“差不多”“吃得下”“胃口还行”就可以了。
但——
在快优康复的程序中，非常重视让患者有优质的术前饮食，如要求患者在术前数天每天吃2～4个鸡蛋，餐餐有鱼有肉，以增加蛋白质摄入，帮助机体储备更多的蛋白质和糖原，满足手术日以及此后突然增加的旺盛需求。
关节外科手术远离胃肠道，传统观念所顾虑的只是麻醉以及麻醉苏醒时期的胃内容物返流，流入气管引起咳呛或者窒息，所以需要在麻醉的前后保持一个“空的”、“干净的”胃。
空胃是食物被排空的结果，固体食物的排空时间通常是6个小时，轻饮料的排空时间是2个小时，因此，只要我们能够把吃喝的时间控制在这个范围以外，就可以保证麻醉的安全。
对于早上手术的患者，确实有必要在前一晚10点钟开始禁食固体食物。
对于下午手术的患者，患者在早晨6点半之前吃早饭；下午4点钟以后手术的患者，在上午10点时再加餐一顿。这样的进餐时间安排，可以满足六小时的固体食物排空时间，同时又可以让患者在术前得到充足的热量、蛋白质以及水分供应。
轻饮料的排空时间是2个小时，因此在预定手术时间以前2到3个小时的时候，可以让患者喝200毫升带电解质和麦芽糊精的饮料，让患者补充足够的电解质、水分以及部分热量。麦芽糊精是多聚二糖，胃中没有分解酶，只能在肠道内缓慢分解，不会影响血糖的波动，因此可以给糖尿患者饮用。
手术以后，患者通常会被送到苏醒室，等待麻醉苏醒，再被送回病房。患者被送回病房，应该已经麻醉清醒了，此时会有自主的咳嗽反射保护气道，胃肠道的反应也已经基本恢复，那么，就完全没有必要再让患者继续禁饮禁食6到8个小时，应该马上给患者喝水吃东西。
常规是患者回到病房安顿静心后，先喝一点水，如果患者能够在5秒钟之内喝30毫升水，不咳不呛，没有恶心呕吐的话，就可以依次再给他慢慢地喂食温热的能量饮料、米汤、半固体食物。这三样食品大概都在两三百毫升左右，总共加起来的能量和营养，大约相当于一顿正餐。在手术当天，基本保证每个患者都能够获得两顿到两顿半正餐的营养、能量和水分。
这样，一个患者在做关节置换手术的前后，总共的禁饮禁食时间大概在6～7个小时，所以在手术当中，就不需要补液，回到病房也是如此，可以极大地减轻患者的输液负担和由此带来的不方便。
（复旦大学附属中山医院骨科关节外科
副主任医师 邵云潮）
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